卡前列甲酯预防无宫缩剖宫产术后出血的临床研究

贾文利

【摘要】目的探讨卡前列甲酯预防无宫缩剖宫产术后出血的临床疗效。方法选择2011年1月～2013年12月笔者所在医院收治剖宫产单胎孕妇260例，随机分为观察组与对照组，每组130例。两组患者均常规使用缩宫素，观察组产妇术中胎肩娩出后，立即舌下含服卡孕栓1mg。比较两组患者产后出血量及副作用。结果观察组患者术中、术后2h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者术后2～24h出血量无统计学意义（P>0.05）。观察组产后出现发生率3.85%，明显低于对照组12.31%，具有统计学意义（P<0.05）。结论舌下含服卡前列甲酯预防无宫缩剖宫产术后出血具有安全有效、方便、简单的特点。卡前列甲酯协同缩宫素作用使子宫收缩明显加强，产后出血显著减少，是一种预防产后出血的有效方法。

【关键词】产后出血；卡前列甲酯；剖宫产

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-0616（2015）21-87-03

产后出血分娩期常见的并发症，指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，是我国孕产妇死亡的首位原因，对产妇造成严重危害。产后出血的70%～80%原因是由于子宫收缩乏力，因此积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇发病率及死亡率的关键。常规应用缩宫素及止血药物治疗，由于缩宫素存在较大的个体敏感性差异，使其对妊娠期高血压疾病产妇子宫收缩乏力的疗效不显著。卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，是前列腺素F2a（PGF2a）的衍生物，其直接作用于子宫平滑肌，收缩子宫。本研究采用卡前列甲酯预防无宫缩剖宫产术后出血取得了满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2013年12月本院收治剖宫产单胎孕妇260例，随机分为观察组与对照组，每组130例。观察组无前列腺素使用禁忌证。两组孕产妇的年龄、孕周、产次、产前检查次数、体重、健康状况、新生儿体重均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均采用连续硬膜外麻醉下腹横切口，腹膜内子宫下段剖宫产术，常规在胎儿娩出后催产素20U宫体注射，同时静脉滴注缩宫素20U。观察组术中胎肩娩出后，立即舌下含服卡孕栓1mg。

1.3观察指标

对比两组患者术中、术后2h、术后2～24h出血量。术中出血量采用吸引器收集出血后使用容积法测量，术中所用纱布（10cm×10cm）按浸透不滴血为10mL计算。术后使用专用纸垫收集阴道出血量，称重法按1.05g相当于1mL的标准计算。产后出血总量为最后累计量。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比和率表示，采用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者术中、术后2h出血量均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组患者术后2～24h出血量无统计学意义（P>0.05）。观察组产后出现发生率，明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

1980年中国医学科学院药物研究所开发出前列腺素PGF2a衍生物：15-甲基-PGF2a甲酯，简称PC05（卡孕栓）。可引起子宫平滑肌收缩，增加子宫肌细胞间缝隙连接的形成，使子宫平滑肌能够协调收缩、促进创面血窦关闭。另外，其可加速血小板聚集，有助血液凝固。因此，其作用在阴道分娩第三产程中预防产后出血的效果上已得到充分肯定。

产后出血是产科常见且严重影响产妇生命的并发症，临床多用缩宫素肌肉注射或静脉给药来预防产后出血，缩宫素是预防及治疗产后出血的一线用药，2～3min起效，但是由于缩宫素素存在受体饱和问题，半衰期短（3～4min），代谢失活快，作用时间短，且其敏感性与体内雌、孕激素水平有关，手术结束时缩宫素在体内作用已近消失，临床研究显示使用缩宫素量超过40μ，则促宫缩效果不稳定。而舌下含服卡孕栓可以强有力收缩子宫，可以调节体内的TXA2/PGI的动态平衡，由于卡孕栓半衰期为30 min，作用时间持续2～3h，给药后6～9h由尿中代谢排出，使手术结束前已减弱的缩宫素作用加强，对产妇无不良影响。本研究中，术中及术后2 h实验组较对照组出血量明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，卡孕栓与缩宫素联合应用，可更快、更持久地维持子宫收缩。冷雯报道，妊娠高血压疾病孕产妇应用卡孕栓后，收缩压和舒张压均无显著改变。

综上所述，舌下含服卡前列甲酯预防无宫缩剖宫产术后出血具有安全有效、方便、简单的特点。卡前列甲酯协同缩宫素作用使子宫收缩明显加强，产后出血显著减少，是一种预防产后出血的有效方法。endprint