大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的疗效和安全性分析

陈文标　彭思苹　陈玉兰　江关嫦　关健明

【摘要】目的分析针对重症肺炎患者应用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗的作用以及效果。方法选择我院ICU收治的重症肺炎患者60例作为研究对象，将患者随机分为研究组和对照组，各为30例进行分组治疗，在常规治疗基础上，研究组实施大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗，对照组实施常规剂量盐酸氨溴索联合振动排痰仪排痰治疗。将两组患者的临床疗效情况进行对比。结果完成治疗后，两组患者的动脉氧分压（PaO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）和氧合指数（PaO₂/FiO₂）等血气指标数据均显著升高，研究组显著高于对照组（P<0.05）；两组患者白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）以及血降钙素原（PCT）等炎性指标均显著降低，研究组上述指标明显低于对照组（P<0.05）。在接受机械通气时间方面，研究组也显著少于对照组（P<0.05）。结论针对重症肺炎患者应用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗，可以产生显著的效果，安全性高，缩短机械通气时间，有利于患者预后，具有极大的推广应用价值。

【关键词】重症肺炎；盐酸氨溴索；纤维支气管镜；振动排痰；机械通气

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-0616（2015）21-77-04近年来，重症肺炎具有较高的发病率。该病发患者群广，患者一般均存在比较严重的中毒症状，同时还存在一定程度的并发症。虽然发病不易发觉，但一旦发病后，就会迅速进展。治疗难度较大，死亡率较高。如果没有得到及时有效的治疗，患者将死亡。由于重症肺炎患者要接受机械通气治疗，患者无法自由运动，时间一长，痰液在肺部积存，成为导致继发感染以及气道阻塞的严重隐患。导致病情恶化后，为治疗增加了难度。因此，抑制患者痰液生成及帮助其痰液排出有着较高的临床意义。本研究针对重症肺炎患者应用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗的效果，取得了具有参考意义的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2012年1月～2014年12月本院ICU收入并诊治的重症肺炎患者，共计60例。其中男40例、女20例；年龄19～85岁，平均（62.5±5.6）岁。参照美国胸科学成人CAP处理共识指南的重症肺炎诊断相关标准。主要标准是：（1）必须进行有创机械通气；（2）存在感染性休克，必须进行血管收缩剂治疗；次要标准是：（1）呼吸频率≥30次/分，（2）氧合指数≤250；（3）表现为多肺叶浸润，（4）患者存在一定程度的意识障碍；（5）氮质血症BUN≥20mg/dL，（6）白细胞（WBC）<4.0×10WL；（7）血小板减少<10.0×109/L；（8）低体温，T<36%；（9）低血压，必须接受强力液体补充。上述标准中，只要存在1条主要标准或3条次要标准，就可以考虑收入ICU治疗。所有患者均表现为发热、咳痰等临床症状反应；经X片以及CT等设备检查，均表明肺部存在炎症阴影；均需要气管插管呼吸机辅助呼吸。对其中并发有氨溴索药物过敏史、重要脏器功能损害者以及无法耐受治疗患者予以排除，同时排除无法耐受纤维支气管镜治疗患者。经伦理委员会同意，患者家属确认，将患者随机分为研究组和对照组，各为30例。两组研究对象上述相关方面的数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受常规气管插管呼吸机辅助呼吸（呼吸机为法国进口的天马牌呼吸机），解热镇痛，化痰止咳，营养支持等辅助治疗，为患者予以机械通气，使用相同抗生素。

对照组：静脉推注常规剂量盐酸氨溴索注射液（沐舒坦，上海勃林格殷翰药业有限公司，J20080083，15mg每支）30mg，4次/d，共120mg/d。同时应用国产医用振动排痰机（PTJ-767A，淄博芙莱特医疗设备有限公司）进行振动排痰。治疗过程为：帮助患者摆放好卧位，设备的叩击头分别触及患者的胸前以及背后，顺序为从外侧向内侧、由病变部位向周围组织，实施反复叩击处理，时间为15min，频率控制为20～35Hz，3次/d。排痰操作过程中，动作轻柔，根据患者感觉调整进度。

研究组：静脉推注大剂量盐酸氨溴索注射液（沐舒坦，上海勃林格殷翰药业有限公司，J20080083，15mg每支）150mg，4次/d，共600mg/d；并予以纤维支气管镜（日本进口的OLYMPUS）床边吸痰治疗。患者取仰卧位，肩部垫高，头部略向后仰；应用芬太尼及咪达唑仑适当镇静镇痛，采用纤维支气管镜经气管导管进入，开展床旁吸痰及灌洗，具体操作方法按照常规支气管镜检查术进行。纤维支气管镜经气管导管插入，吸引气管内分泌物，若比较粘稠，则灌入灭菌生理盐水3～5mL后再进行吸痰痰再依次将其双侧的叶、段支气管所产生的分泌物清除干净，每日进行1次。吸痰时，严格进行全程心电监护以及血氧饱和度监测，发现异常，则暂停操作予以处理。

1.3观察指标

将患者治疗前后的相关监测指标数据变化情况进行对比。（1）血气指标：主要包括动脉氧分压（PaO₂））、动脉血氧饱和度（SaO₂）和氧合指数（PaO₂/FiO₂））；（2）炎性指标，主要包括白细胞（WBC），C反应蛋白（CRP）以及血降钙素原（PCT）；（3）机械通气时间情况。

1.4统计学处理

应用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分率表示，行x²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血气指标变化情况比较

完成治疗后，两组患者的动脉氧分压（PaO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）和氧合指数（PaO₂/FiO₂）等血气指标数据均显著升高，研究组显著高于对照组（P<0.05）。见表1。endprint

2.2两组患者治疗前后炎性指标变化情况比较

完成治疗后，两组患者白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）以及血降钙素原（PCT）等炎性指标均显著降低，研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者机械通气时间比较

研究组患者实施机械通气时间显著少于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者的不良反应发生情况比较

两组患者均没有发生严重不良反应。

3讨论

3.1重症肺炎及其治疗概述

患者发生重症肺炎后，其病死率可达50%～70%，极具危险性。目前，重症肺炎已经对于人类的健康以及生命安全造成了威胁。一般情况下，该类患者将同时合并有其他重要脏器疾病，合并有相关并发症。患者存在痰液，但由于咳嗽无力，难以有效咳出。时间较长，痰液将对患者的呼吸道造成堵塞，如果没有进行及时有效的处理，将严重阻碍呼吸，导致患者发生窒息或者呼吸衰竭等。因此，实施痰液引流是针对重症肺炎患者进行治疗的必要措施。

3.2大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的具体机制

在既往治疗中，主要应用常规剂量盐酸氨溴索联合振动排痰机排痰，尽管可以取得一定的效果，但并不能令人满意。盐酸氨溴索属于一种比较有效的粘液溶解剂。该药不仅具有促进排痰的作用，其独特的肺保护作用也越来越受到重视。该药可以有效作用于患者的气道分泌细胞，控制并降低其黏液的黏度。同时还能促进纤毛运动，有效减少黏液滞留，从而促进痰液排出。该药能有效促进患者的肺泡表面活性物合成以及分泌，使肺泡张力降低，从而改善其呼吸功能；该药还能够松弛气管以及支气管的平滑肌，使气道通畅；同时使肺组织抗生素浓度升高，增强杀菌能力。研究表明，盐酸氨溴索注射液溶解痰液的作用较强，但其促痰排出效果较弱。应用纤维支气管镜吸痰，可以有效治疗重症肺炎。该方式可以实现直视下操作，可实现分层次处理炎性分泌物以及痰液，操作准确而直观。应用生理盐水进行反复的冲洗，可有效降低痰液的黏稠度，以促进其尽快排出，还能对局部黏膜形成刺激，促进咳嗽。从而有效促进炎性分泌物以及痰液咳出，缓解气道阻塞，以尽快恢复自主呼吸，避免感染加重。振动排痰机能作用于气管以及支气管腔表面，对其黏膜表面的黏液起到液化与松动效果，使黏液自主排出气道外。所以，其排痰效果比不上纤维支气管吸痰。

3.3大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的疗效和安全性

本研究中，研究组实施大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗，对照组实施常规剂量盐酸氨溴索联合振动排痰机排痰治疗。完成治疗后，两组患者的动脉氧分压（PaO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）和氧合指数（PaO₂/FiO₂）等血气指标数据均显著升高，研究组显著高于对照组（P<0.05）；两组患者白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）以及血降钙素原（PCT）等炎性指标均显著降低，研究组上述指标明显低于对照组（P<0.05）。在接受机械通气时间方面，研究组也显著少于对照组（P<0.05），和相关医学学者研究结果一致，表明应用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗效果优于常规剂量盐酸氨溴索联合振动排痰机排痰治疗效果。

总之，针对重症肺炎患者应用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗，可以产生显著的效果，安全性高，缩短机械通气时间，有利于患者预后，具有极大的推广应用价值。endprint