阴道镜在围绝经期宫颈疾病筛查中的临床价值

江敏

阴道镜在围绝经期宫颈疾病筛查中的临床价值

江敏

【摘要】目的 探讨阴道镜在围绝经期宫颈疾病筛查中的临床价值。方法 对200例宫颈癌高危人群进行宫颈筛查，分析阴道镜检查的检查结果。结果 在阴道镜下异常图像的种类相对较多；病变级别越高，醋白上皮的厚度就越厚，透明度就越差，其消失的时间就越长，点状血管就越粗。结论 阴道镜可以提高宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的检出率，在宫颈癌与宫颈病变筛查中有着很高的应用价值。

【关键词】阴道镜；宫颈病变；筛查

作者单位： 210023 南京浦口医院

Clinical Value of Vaginal Screening in the Screening of Cervical Diseases in Peri Menopausal Period

JIANG Min, Pukou Hospital of Nanjing, Nanjing 210023, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of the cervical disease screening in the menopausal period. Methods To screen the cervical for the 200 cases of cervical cancer in high risk population and writer analyze the results of the examination of the results. Results The abnormal images were relatively high under the colposcope, the higher level of the lesion, the thicker the vinegar white epithelium, and the transparent situation is poorer, the longer the transparency, the longer the disappearing time, the thicker the blood vessels. Conclusion Colposcope can improve the detection rate of cervical intraepithelial neoplasia(CIN), and it has high application value in screening of cervical cancer and cervical lesions.

[Key words]Cervical lesions, Cervical lesions, Screening

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁妇女的健康。近年来，宫颈癌发病有年轻化的趋势。对于围绝经期妇女，因其激素水平紊乱使其成为宫颈癌疾病的高发人群，因此针对围绝经期妇女宫颈癌筛查极其重要[1]。阴道镜（colposcope）是妇科内窥镜之一，也是女性疾病早期诊断的重要方式，在妇科疾病诊断中具有重要的价值。阴道镜检查就是应用阴道镜将子宫颈、阴道、外阴和女性生殖道的黏膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管的变化。但学术界对于阴道镜在围绝经期宫颈疾病筛查的准确率和临床价值还存在争议[2]。鉴于此，笔者对200例宫颈癌高危人群进行宫颈筛查，以组织病理学检查结果为金标准，分析阴道镜检查的敏感度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测率、阴性预测率及各级别的符合率。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取200例就诊人群作为实验对象，年龄在20～64周岁左右，均处在非孕期非月经期、有正常的性生活、在检查前2～3 d无性生活，阴道无冲洗或用药的迹象。

筛查指证：宫颈细胞经检测出现异常；肉眼观察，宫颈出现可疑病变；有临床症状，如宫颈接触性出血，白带增多；有慢性宫颈炎且久治不愈；自愿接受宫颈阴道镜检查的妇女。

1.2 检测方法

首先，确保所有患者在非妊娠非月经期，有正常的性生活、正常的性生活，在检查前2～3 d无性生活，阴道无冲洗或用药的迹象。正式检查前，必须告知患者排空膀胱，截石位，阴窥器将阴道打开，充分暴露宫颈，用一次性棉签缓慢的将宫颈表面的分泌物擦拭干净。待准备工作后，方可进行内窥镜的检查第一步，患者宫颈形态观察，看是否有蓝斑，宫颈溃疡，白斑病变；第二步，充分暴露宫颈，充分暴露的宫颈，可以采用高倍镜或者低倍镜来进行观察，后在患者宫颈表面涂抹5%的醋酸溶液，一段时间后在用高倍镜或低倍镜进行观察，在观察时要加载绿色滤光片对血管进行观察，看是否有醋白上皮，点状血管的变化，尤其是在过渡区进行观察；第三步，用卢戈碘液对宫颈进行涂抹，重点观察碘液不着色地区，如果发现可疑病变，侧重于图像采集，同时，采集病灶组织3块，用酒精（酒精含量99%）对病灶组织进行固定，送检。要做好病理的登记和病灶的追踪工作。

1.3 诊断标准

关于阴道镜诊断的标准：（1）炎症：薄白醋的边界是不局限于过渡区，宫颈充血，可以清楚地看到外观呈葡萄样。（2）正常宫颈图像：过渡区无异常血管和异常腺开口的现象。（3）CIN Ⅰ：边界清楚的平滑醋白区，但不规则，消失多较慢，可有细小点状

血管。（4）CIN Ⅲ：见白嵌点三联征，过渡区边界清晰，厚醋白上皮持续时间较长，可伴粗镶嵌、粗点状血管和其他血管异常。（5）宫颈癌：在CINⅢ图像的基础上会有猪油样、脑回样改变，会有皮下出血灶坏死现象。

表1　两种检查方法临床应用效果对比

1.4统计学方法

统计学方法采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析。比较采用χ2检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2　结果

200例患者中，有13例CIN Ⅰ患者的阴道内窥镜表现出宫颈表面出现醋白上皮；3例CIN Ⅱ患者是醋白上皮或者点状血管患者，6例表现为碘不着色区；3例CIN Ⅲ患者存在较厚的醋白上皮或者存在点状血管病；其余患者都出现或大或小的点状血管病、无醋白上皮。

阴道镜异常图像种类存在的越多，表明患者的病变类别较高，透明度、点状血管及镶嵌与醋白上皮的厚薄标志着患病等级的高低，透明度越低、醋白上皮越厚患病的等级就越高，点状血管与镶嵌越粗表明病变等级越高。

宫颈病变与年龄的分析：CIN Ⅰ患者大多分布在21～49岁；CIN Ⅱ患者大多分布在21～50岁；CIN Ⅲ患者其中有2例在35岁以下，1例在35岁以上；年龄在50岁以上的女性有2例出现可疑宫颈浸润癌；CIN患者以30～50岁患者为主，占CIN患者的80%、在30岁以下的患者，占CIN患者的14%、50岁以上的患者，占CIN患者的6%。为比较阴道镜在围绝经期宫颈疾病筛查中的临床效果，本文将其检测结果与采用TCT检测的结果进行对比分析。结果如表1：

3　讨论

宫颈病变是女性的一种常见疾病，宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤。CIN发展为宫颈癌有一个漫长的过程（一般在10年左右），所以早期的筛查、防患于未然是预防和治疗宫颈癌的关键。CIN是一种癌前病变，据有关人士统计，CIN，CIN II，CIN III在妇女在围绝经期发展为癌症的概率依次为20%，30%，50%[3]。根据以往的经验，宫颈癌前病变到宫颈浸润癌是一个相对缓慢的过程，从病变开始到结束，需要将近10年的时间，如CIN发现的早且及时就诊，那么宫颈癌的发病率将大大降低，甚至为0%。但CIN的最大特点是在发病前没有明显的身体反应，肉眼很难发现，这会给癌症的发现、就诊带来巨大的问题。

本文研究表明，阴道镜检查相比TCT检查灵敏度及阳性预测值较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者宫颈病变的程度可以通过阴道镜完完全全的反映给医生，本次200例病例中，被诊断为CIN的患者其阴道镜检测宫颈表面均出现醋白上皮。被诊断为CINⅠ的患者，单纯的出现醋白上皮者占75%、单纯合并镶嵌者占5%、两种情况均出现占20%，CINⅠ患者表现出上皮较薄、边界不是很明显的现象；被诊断为CINⅡ的患者，宫颈表面出现醋白上皮并且伴随镶嵌或点状血管者占79%，患者的醋白上皮出现透明度较差、边界较为清楚、点状血管较细等现象；被诊断为CINⅢ的患者，或多或少的都出现了厚的醋白上皮、粗点状血管，宫颈上皮呈现灰白色、上皮边缘有轻微隆起且消失较为缓慢。由此可见，在阴道镜下异常图像的种类相对较多，病变的级别越高，醋白上皮的厚度就越厚，透明度就越差，病变级别越高其消失的时间就越长，点状血管就越粗。

阴道镜检测宫颈病变，其主要功能可以将宫颈内发现放大10～60倍，医生可以观察病变的位置的一些细小变化，如：病变部位血管、上皮组织等等。以观察宫颈在涂醋酸和碘液后的表面上皮细胞和血管的形态，可以发现在异常上皮、血管和可疑病灶行组织病理检查，避免了盲目性和提高诊断的准确性。对早期诊断宫颈癌及癌前病变具有重要价值。阴道镜检查使用的采样与检测方法对比以往多点活检具有更大的优势，采用的是定位取样，因此，大大降低了宫颈检查的盲目性，提高CIN检测的准确性，避免误诊、漏诊给患者带来的各种不便，为患者早期诊断和治疗带来了方便。阴道镜检查全过程安全、简单、对检测者无损伤，最重要的是，阴道镜可以提供更为可靠的活检样本，还可以通过阴道镜本身拍摄图片，为集体会诊、资料查阅提供更为便捷的方法。综上所述，阴道镜可以提高宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的检出率，且灵敏度更为理想，在宫颈癌与宫颈病变筛查中有着很高的应用价值。

参考文献

[1]李哗. 宫颈癌前病变现状和影响因素调查研究[J]. 四川医学，2013，34(2)：268-269.

[2] 李春光，李晓燕，蒋丽君，等. 北京市海淀区部分地区妇女宫颈病变筛查[J]. 中国老年学杂志，2013，33(8)：1930.

[3] 邹人喜. 宫颈细胞学传统制片与液基制片在宫颈病变筛查中的应用价值[J]. 中国妇幼保健，2013，28(28)：4735-4737.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.067

【文章编号】1674-9308（2015）25-0098-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R711.74