阿加曲班与巴曲酶治疗进展性脑梗死的疗效观察

丁琪　陆耀军　尤年兴

阿加曲班与巴曲酶治疗进展性脑梗死的疗效观察

丁琪陆耀军尤年兴

【摘要】目的 观察巴曲酶及阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的效果。方法 收集150名急性进展性脑梗死患者，随机分为常规组，巴曲酶组、阿加曲班组，观察治疗前后生化指标及不良反应。结果 经治疗，巴曲酶组有效率52.0%，阿加曲班组有效率为72.0%，都好于常规组28.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 巴曲酶、阿加曲班治疗急性进展性脑梗死是安全有效的，阿加曲班更为有效。

【关键词】急性进展性脑梗死；巴曲酶；阿加曲班

作者单位：215500 江苏省常熟市第二人民医院神经内科

Effect Observation of the Treatment of Progressive Cerebral Infarction With Argatroban and Batroxobin

DING Qi LU Yaojun YOU Nianxing, Changshu City Second People's Hospital of nerve Department of Internal Medicine, Changshu 215500, China

[Abstract]Objective To observe the effect of the treatment of acute progressive cerebral infarction acute progressive cerebral infarction. Methods 150 cases of acute progressive cerebral infarction patients into normal group, batroxobin group, argatroban observed reactions. Results Batroxobin group have efficiency 52.0% and argatroban group effective rate was 72.0%, significantly better than the control group 28.0%, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The treatment of acute progressive cerebral infarction is safe and effective.

[Key words]Acute progressive cerebral infarction, Batroxobin, Argatroban

脑梗死是神经系统常见病和多发病，是目前人类疾病三大死亡原因之一，进展性脑梗死病情重，预后差，占脑梗死发病比例高，治疗亦较为棘手，无统一的有效干预方法。本研究旨在比较目前较为常用的几种治疗方法的优劣，能为临床治疗进展性脑梗死提供一定的治疗依据。

1　对象与方法

1.1对象

收集2013年1月～2014年12月入住常熟市第二人民医院的住院患者150例，男80例，女70例，年龄48～86岁，平均年龄（68.14±5.19）岁。

1.2方法

随机分为常规组、阿加曲班组、巴曲酶组。符合标准入组[1]。常规组予以氯吡格雷、阿托伐他汀、依达拉奉、中成药活血化瘀等常规治疗，后两者在常规治疗基础上分别加用阿加曲班及巴曲酶。阿加曲班（规格10 mg/20 ml）使用方法为：5 ml/h持续静脉泵入48 h，后20 ml（5 ml/h）bid泵入，持续5 d。巴曲酶使用方法为：第1、3、5 d分别为10 BU、5 BU、5 BU各加入0.9%氯化钠100 ml静滴。

1.3观察指标

记录不良反应，如出血、过敏等，并做疗效判定。

1.4统计方法

数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料显著性用非连续变量的χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，各组之间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

巴曲酶组、阿加曲班组与常规组有效率为52.0%、72.0%、28.0%，两观察组与常规组相比差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组阿加曲班与巴曲酶相比差异亦有统计学意义（P＜0.05），见表1。而三组治疗前后生化指标PT、APTT、FBG相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。从安全性方面看，常规组出现1例脑出血转化，巴曲酶组1例为牙龈出血，1例为皮下瘀点，未特殊处理，自然好转。阿加曲班组1例颅内出血转化，为散在出血点，复查头颅CT出血无扩大，考虑为再灌注损伤，未特殊处理，1例出现皮肤过敏，变为全身散在荨麻疹，予以抗过敏对症治疗后皮疹消退。三者从安全性方面观察无明显差异。

表1　神经功能评分结果（n，%）

表2　治疗后生化指标对比

3　讨论

本研究主要在抗血小板聚集基础上，分组比较抗凝及降纤的优劣。

巴曲酶机制为：分解血纤维蛋白原、抑制血栓形成；诱发TPA的释放、增强TPA的作用、溶解血栓；降低血粘度，降低血管阻力以及改善微循环。关于巴曲酶的多项RCT研究亦表明其有良好疗效[2]。本研究亦显示，巴曲酶对于进展性脑卒中的神经功能缺损改善方面优于常规治疗（P＜0.05），无不良反应。

阿加曲班可直接灭活凝血酶活性；同时灭活结合型凝血酶；阻断凝血瀑布的正反馈；血小板功能无影响；良好的剂量-效应关系；部分活化凝血活酶时间或活化凝血时间相关性较好[3-4]。本研究发现，阿加曲班能阻止进展性脑梗死的病情发展，能显著改善神经功能缺损评分，出血不良反应少。

综上所述，阿加曲班与巴曲酶治疗更为有效，无明显不良反应。阿加曲班优于巴曲酶。起效快，作用时间短，出血倾向小，安全性高。

参考文献

[1]中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380．

[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病组学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[3]Fareed J，Jeske WP. Small-molecule direct antithrombins argatroban[J]. Best Pract Res Clin Haemato，2004，17（1）：127-138.

[4]Kam PC，Kaur N，Thong CL. Direct thrombin inhibitors: pharmacology and clinical relevance[J]. Anaesthesia，2005，60（6）：565-574.

通讯作者：陆耀军，E-mail：yichaoqi2005@163.com

【文章编号】1674-9308（2015）24-0176-02 doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.125

【文献标识码】B

【中图分类号】R743.3