手部（烧）烫伤瘢痕整形患者有效的围手术期护理方法分析

刘 斌，马玉梅，周云凤，殷 炜，黄志见，马周瑞

（苏州大学附属儿童医院烧伤整形外科，江苏 苏州 215025）

手部（烧）烫伤瘢痕整形患者有效的围手术期护理方法分析

刘 斌，马玉梅，周云凤，殷 炜，黄志见，马周瑞

（苏州大学附属儿童医院烧伤整形外科，江苏 苏州 215025）

目的 探究手部烫伤瘢痕整形患儿有效的围手术期护理方法。方法 选取2014年2月至2016年4月期间本院收治的60例手部烫伤瘢痕整形患儿，采用随机分组方式，将其分为研究组与对照组，各30例。对照组，采用常规护理方式，研究组，采用围手术期护理方式，对比两组患儿护理效果。结果 研究组并发症率为10%，对照组为33.4%，研究组明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对手部烫伤瘢痕整形患儿，给予围手术期护理干预，有助于减少并发症，效果显著，值得广泛推广。

【关键词】手部烧伤瘢痕整形；有效；围手术期；护理方法

小儿（烧）烫伤属于外科常见病症，其中手部（烧）烫伤较为常见，（烧）烫伤恢复后，会遗留瘢痕，影响美观的同时，对患者日常生活造成一定程度上的影响[1]。基于人们健康意识不断增强的前提下，美容意识有所提高，致使整形手术在烫伤瘢痕患儿中得到广泛应用。然而，合理的护理是整形效果的保障[2]。基于此，为探究手部（烧）烫伤瘢痕整形患儿有效的围手术期护理方法，本院以60例手部（烧）烫伤瘢痕整形患儿为对象，通过常规护理与围手术期护理，取得了一定成效，现将相关报道如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2016年4月期间本院收治的60例手部（烧）烫伤瘢痕整形患儿，采用随机分组方式，将其分为研究组与对照组，各30例。对照组，包括13例男性和17例女性，8个月至5岁为患儿年龄区间，（13.89.52）月为患儿平均年龄。烧伤类型：23例热水烫伤、4例化学烧伤、3例电烧伤。研究组，包括11例男性和19例女性，7.8个月至5.5岁为患儿年龄区间，（12.910.9）月为患儿平均年龄。烧伤类型：21例热水烫伤、5例化学烧伤、4例电烧伤。本次研究经由医学伦理委员会批准，患儿监护人属于知情状态下，且签署有知情同意书。同时，两组患儿在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组，给予常规护理，例如，药物干预、不适症处理等。研究组，给予围手术期护理，具体而言，包括以下几方面的内容：（1）术前护理：一方面，强化心理护理，以患者神情、病情和行为等为依据，对患儿心理情绪进行有效评估，增加与患者间的交流、沟通，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪。同时，护理人员主动向患儿监护人介绍手术相关知识，提高患儿及其监护人对手术治疗的认知程度，耐心倾听患方的诉求，解答患儿监护人提出的疑问，引导患方以积极的心态迎接治疗，积极配合护理和治疗工作的开展，保证质量效果。另一方面，做好术前准备，针对情绪过于紧张的患儿，以患儿实际情况为依据，适当给予镇静药物，促使患儿不良情绪得到缓解。指导患儿注重休息，保证睡眠充足，对于术区皮肤，实施常规备皮处理，将表面污垢清除等，术前4-6h，指导患儿禁食。（2）术中护理：手术时，以患儿创区具体情况为出发点，将海绵放置于床面与身体之间。选择体位时，需坚持充分暴露术野的原则，保证患者呼吸处于通畅状态下。术前30min，护理人员对手术室温度进行调节，防止患者着凉。手术操作过程中，动作轻柔，减轻痛苦。术中，需密切观察患儿生命体征，为手术有序进行提供保障。针对年龄较小的患儿，治疗时，需做好补液和输血工作。（3）术后护理：第一，体位护理，保证患儿处于舒适体位状态下，患肢若过低，易导致静脉回流不畅，患肢过高，将导致血液供应受到影响。在此，本院护理过程中，患儿处于站位时，将患肢悬挂于前胸，并稍高于心脏，一般为15cm。患者处于卧位时，肘部应略高于心脏，一般为5cm，患肢制动时间应长于1周。第二，疼痛护理，正确评估患儿术区疼痛程度，术后2d内患者存在疼痛感属于正常现象。但是，若患儿疼痛感十分明显，则需通过实验室检查与药敏试验检查，给予对症治疗。第三，功能训练，以患儿恢复情况为依据，制定具有针对性的锻炼方案，坚持循序渐进的基本原则，起初以被动训练为主，然后进行主动训练。第四，术后观察，术后，详细观察术区血运情况，查看敷料是否出现松动，测量血压时，以健侧手臂为对象，避免术区血运受到影响。重视对患儿手指变化情况的观察，分析影响瘢痕的因素，给予对症处理。

1.3 观察指标

详细观察并记录所有患者并发症情况，例如，感染、关节痉挛、血管痉挛和皮瓣坏死等。

1.4 统计学分析

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05作为统计学有意义的标准。

2 结 果

通过不同的护理方式，研究组发生感染的有2例，发生关节痉挛的有1例，并发症发生率为10%，对照组发生感染的有4例，关节痉挛2例，1例皮瓣坏死，3例血管痉挛，并发症发生率为33.4%，研究组明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（χ2=16.113，P ＜0.05）。

3 讨 论

瘢痕，亦被称之为结缔组织增生症，是受损皮肤愈合过程中，胶原合成代谢机能约束控制发生异常，较长时间处于亢进状态下，导致胶原纤维增生过度，可见正常皮肤隆起，性状存在差异，是一种色红质硬的良性肿块。对于瘢痕，以浅表性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩为主要表现[3]。创伤修复主要涉及两种基本类型，一是皮肤表浅伤口，对皮肤存在影响，以毛囊、皮脂腺的上皮细胞为起始，在形成上皮的基础上愈合。二是深达真皮与皮下组织的损伤，需借助瘢痕手术，予以修复[4]。其中，本次研究的手部烫伤瘢痕属于后者。

目前，随着科学技术的不断发展，医疗技术不断进步，促使手术治疗在临床治疗中得到广泛应用。然而，科学、合理的护理是手术治疗效果的保障。因此，针对手部烧（烫）伤瘢痕整形术，护理人员应以患者（儿）具体情况为依据，结合手术特点，制定切实可行的具有针对性的临床护理方案，将护理工作贯穿于术前、术中和术后全过程，促使患者尽早恢复健康[5]。

术前护理、术中护理和术后护理是围手术期护理的构成要素，基于不同的时间段，护理重点存在差异。例如，术前，一方面，以强化患者（儿）心理护理为重点，缓解患者（儿）不良情绪，另一方面，重视术前常规护理，做好术前准备工作。术中，以观察患者生命体征为重点，为手术正常进行提供保障。术后，以促进患者康复、控制并发症为护理重点[6]。

本次研究以本院于2014年2月至2016年4月期间收治的60例手部（烧）烫伤瘢痕整形患儿为对象，基于随机分组方式作用下，将其分为研究组与对照组，各30例。对照组，给予常规护理，研究组，给予围手术期护理。结果显示，研究组并发症发生率为10%，明显低于对照组的33.4%。

综上所述，针对手部（烧）烫伤瘢痕整形患儿，实施围手术期护理干预措施，效果显著，值得广泛推广。

[1]赵立娟.烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理探讨[J].中国医疗美容,2016,01:85-86.

[2]徐闽军.手部烧伤瘢痕整形患者有效的围手术期护理方法[J].中国医疗美容,2016,02:89-91.

[3]王睿菁.烧伤后瘢痕整形围手术期患者的护理干预[J].中国卫生产业,2013,29:25-26.

[4]凌少梅,潘宝环,卢妙英.围手术期内患者烧伤整形术后的护理分析[J].中国医药科学,2014,22:128-130.

[5]周春兰.手部烧伤瘢痕整形患者的护理[J].中国医疗美容,2014,05:136-137.

[6]冯春玲.手部烧伤整形患者的术后人性化护理[J].中国医疗美容,2015,02:137-138.

江苏省自然科学基金青年项目，编号BK20150295

刘斌（1987-），女，汉族，江苏苏州人，大学本科学历，护师，长期从事小儿烧伤整形外科的护理工作。

马周瑞（1984-），男，汉族，山西临汾人，医学博士，主治医师，长期从事小儿烧伤整形外科的基础研究与临床工作。