50例中药致肝损害病例分析

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.014

50例中药致肝损害病例分析

汤海林陈超石俊

苏州市中西医结合医院苏州市木渎人民医院，江苏苏州215101

中草药治疗疾病在我国已有几千年的历史，可见中草药应用之广范和年代之久远。在绝大部分国人的心目中，中药是没有任何毒副作用的，但是综合近二十多年来的研究发现，中药毒副作用和不良反应的报道日益增多。肝脏是药物代谢的重要器官，药物性肝损伤的发生率也逐年升高，大多数中药与复方制剂都是在肝脏内进行和完成氧化、还原、羟化、水解等代谢过程的，所以中药对肝脏有一定的损害，重视和正视中药的肝损害，探讨中药的肝毒性，对深入开展中药肝损害研究与防治，对于保证用药安全、减少和杜绝药源性肝病的发生有重要意义[1]。本研究对本院2009年—2013年期间因中药及其制剂导致肝损害的住院患者资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集本院2009年—2013年期间因中药及其制剂导致肝损害住院的50例患者资料。纳入标准依据1988年日本肝脏病专家制订的Dili标准[2]：①用药后1～4周内出现肝损害；②初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏反应；③血液学检查白细胞分类嗜酸粒细胞>0.06；④有肝细胞损害或肝内胆汁瘀积的病理改变和临床表现；⑤巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性；⑥病毒性肝炎病原学检测均为阴性；⑦有药物性肝损害病史，再次应用相同药物可诱发。凡具备上述第①条，或加上②～⑦条中的任意2条即可考虑药物性肝损害。

1.2研究方法

采用回顾性分析法，如实记录患者的年龄、性别、基础疾病、用药情况、临床表现、治疗预后等方面，并进行分析。

2结果

2.1一般情况

本院5年期间50例中药肝损害患者，其中男18例，女32例，年龄分布15～75岁，各个年龄段均有不良反应发生。根据不同的原发病，通过分析，骨关节病服用药物后诱发肝损害达20%，居首位，其次为肿瘤疾病、皮肤疾病，均占14%。见表1。

表1　患者原发病分布情况(例，%)

2.2用药情况

中药包括中成药和中草药，其中中成药主要包括仙灵骨葆胶囊、银翘解毒片、双黄连口服液、复方血栓通片、黄葵颗粒、消核片、乳癖散结胶囊、乌灵胶囊、骨康片及药名不详共占15例；中草药主要包括雷公藤、苍耳子、番泻叶、何首乌、川楝子、三七、虎杖、冬青叶、黄芩、姜半夏、五味子、仙灵脾、桑寄生及不详药物，共占35例。根据药物的主要治疗作用，将其分为清热解毒、祛风化湿、活血化瘀、补益气血4组。本组资料中患者用药4～60 d出现症状或肝功能损害，停药后经治疗2周左右病情基本好转。

2.3临床表现

与一般急慢性肝炎临床表现相似，主要包括乏力、黄疸、纳差、呕吐、肝区不适，肝外症状主要包括发热、出疹、关节痛、白细胞减少、嗜酸细胞增多等。

2.4临床分型

50例中药引起的肝损害中，根据药物主要功效及

肝功能损害分型统计，清热解毒类药物占36%，祛风化湿类药物占32%，活血化瘀类药物占24%，补益气血类药物占8%，可见清热解毒类药物诱发肝损害的比例最高。见表2。

表2　各类药物诱发肝损害情况分析(例，%)

2.5治疗情况

患者及时停用肝损害药物，并予以保肝抗炎、对症治疗后，治愈35例，好转15例，无一例病死，患者总体预后良好。

3讨论

药物性肝损害大多为医源性疾病，起病隐匿，临床容易被忽视病情，通过此组病例不难发现：①引起肝损害的药物种类繁多，中成药类尤其以骨关节镇痛药物、药物成分以清热解毒为主的药物最易引起肝损害，故在临床运用此类药物，尤需要注意监测肝功能水平；②中药联合用药时，常因药物之间的相互作用诱发肝损害，故中成药类建议尽量避免联合使用，2种或2种以上药物联用时，可因药物在体内代谢过程中形成新的肝毒性物质而引起肝脏病变[3]；③在中药的使用过程中，要加强对有毒药物的监控，特别是骨关节病、皮肤病、肿瘤疾病的中药使用过程中需要做好不良反应记录，进一步规范中药的临床使用；④降低中药的误服率、不规范用药。

因此，中药所致的肝损害应引起临床工作者的高度重视，应对中药的毒性有正确认识并合理运用。

参考文献

[1]龚小慧.中草药所致药物性肝损害的原因及对策[J].湖北中医杂志，2011，5(33)：70-72.

[2]叶维法.临床肝胆病学[M].2版.天津：天津科学技术出版社，2002：723-724.

[3]方红.药物性肝损害55例临床分析[J].中国医疗前沿，2008，3(6)：110.

收稿日期：(2014-10-20)