标准化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的应用

田甜，叶云霞，高霞，杨艳

(1. 南京军区南京总医院心内科，江苏 南京　210002；2.临沂市人民医院产二科, 山东 临沂　2760003；3. 南京军区南京总医院干部病房, 江苏 南京　210002)



标准化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的应用

田甜1，叶云霞1，高霞2，杨艳3

(1. 南京军区南京总医院心内科，江苏 南京210002；2.临沂市人民医院产二科, 山东 临沂2760003；3. 南京军区南京总医院干部病房, 江苏 南京210002)

【摘要】目的：探讨标准化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的应用价值。方法：92例老年慢性心力衰竭患者随机分为实验组47例和对照组45例，对照组采用常规护理，实验组在此基础上实施标准化健康教育。观察两组干预前后自我护理能力变化及出院半年后生活质量。结果：两组出院时及出院后半年自护行为各评分均较入院时提高(P<0.01)，对照组自护信心评分较出院时下降(P<0.01)；组间比较，出院时及出院后半年，实验组各项评分均高于对照组(P<0.01)。两组患者出院前WHOQOL-BRIEF各项评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院半年后，两组WHOQOL-BRIEF各项评分均较出院前提高(P<0.01)，实验组均高于对照组(P<0.01)。结论：对老年慢性心力衰竭患者实施标准化健康教育，可有效提高患者的自我护理能力，改善生活质量。

【关键词】慢性心力衰竭;标准化健康教育;护理;生活质量

心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，主要表现为呼吸困难、乏力，预后较差，病死率较高[1]。心力衰竭患者往往面临反复住院，生活质量严重下降，个人及家庭负担沉重等问题。因此做好临床护理工作，规范心力衰竭患者的管理，加强健康教育，提高其自我管理能力对改善病情预后和提高生活质量具有重要意义[2]。本研究将标准化健康教育应用于心力衰竭患者，收到了理想效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年1月至2013年4月南京军区南京总医院收治的老年慢性心力衰竭患者92例，均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南2007》[3]中规定的诊断标准，排除急性心肌梗死、瓣膜性心脏病、心律失常及严重肝肾功能障碍者。92例患者随机分为实验组47例和对照组45例。实验组男性25例，女性22例；年龄70～88岁，平均(78.49±3.51)岁；按纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级21例，Ⅳ级8例。对照组男性24例，女性21例；年龄71～89岁，平均(79.43±2.67)岁，NYHA心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。两组性别、年龄及心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1对照组护理对照组给予卧床休息、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、维持血压、电解质平衡等治疗。在医生的指导下对患者制定详细的护理计划，并建立患者的健康档案。由责任护士在患者入院时、住院期间及出院时进行常规的健康宣教。定期组织慢性心力衰竭健康教育讲座。基础知识包括流行病学相关资料、病因、病理、临床表现、预后及预防措施等。

1.2.2实验组护理实验组在常规护理的基础上给予标准化健康教育，内容如下：(1)院内护理：第1天，对患者及家属进行入院宣教，宣教内容包括病房环境、设施及使用方法、院内规章制度、管床医生和护士、治疗护理时间、作息开饭时间、探视制度及采血时间等。第2～7天，向患者及家属讲解健康教育路径表内容，包括：介绍疾病的病因、治疗方法、正确的服药方法、饮食指导、各种辅助检查的目的和意义，根据检查、检验结果进行相应的健康指导。第8～14天，介绍诊断标准及疾病的表现、治疗方法、服用药物的名称、用法、作用、副作用及应对方法、休息和活动指导等。第15～21天，讲解定期复查血常规、生化等项目的目的、长期坚持服药的重要性、并发症的预防和应急措施等。出院指导：主要介绍院外服药的重要性及注意事项，自我管理要点，休息与活动指导，复诊时间及准备事项等。(2)出院后随访：出院后前3个月，每周电话随访1次，3个月后改为每月1次，每次通话时间约15 min，主要了解患者对出院指导内容的掌握情况、目前健康状况、坚持用药情况等，询问患者及家属有哪些疑问，给予针对性的解答。指导患者科学合理的生活方式和康复锻炼[4]，并预约复诊时间。每次随访后应做好详细记录，下次随访前应了解前次随访情况，提高工作的针对性和有效性。

1.3　观察指标

观察两组干预前后自我护理能力变化及出院半年后生活质量。自我护理能力采用心力衰竭患者自护行为量表进行评估，包括自护维持、自护管理及自护信心3个维度[5]，得分越高，表明自护行为越好，得分>70分视为有较好的自护行为。生活质量采用世界卫生组织生活质量测评量表简表(WHOQOL-BRIEF)进行评估，包括主观感受、生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域[6]，得分越高表明生活质量越好。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　两组干预前后自护行为比较

两组入院时自护维持、自护管理及自护信心评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院时、出院后半年均较入院时提高(P<0.01)。对照组自护信心评分较出院时下降(P<0.01)，自护维持与自护管理评分差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较，出院时及出院后半年，实验组各项评分均高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1　两组干预前后自护行为比较±s，分)

2.2　两组入院时及出院半年后生活质量比较

两组出院前WHOQOL-BRIEF各项评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院半年后，均较出院前提高(P<0.01)；组间比较，实验组各项评分均高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2　两组入院时及出院半年后WHOQOL-BRIEF评分比较，分)

3讨论

一项针对心力衰竭患者和相关护理人员的调查显示，患者对疾病知识、药物治疗、病情预后、危险因素等健康教育的需求感明显强于护士[7]，表明临床护理工作中，护理人员对健康教育重视不够，尚不能满足患者的需求；同时该调查还显示，患者对饮食指导的认识重要性显著低于护士，提示患者对饮食治疗在心力衰竭综合治疗中的重要性认识缺乏，从而容易发生不遵守低盐饮食的情况，表明健康教育对纠正患者的错误认知具有重要影响，在临床工作中必须深入实施。

目前临床采用的心力衰竭健康教育方式包括远程教育、电话随访、临床护理路径、社区随访个体化教育及联合式健康教育等[8]。许惠娟等[9]研究表明，加强对患者的健康教育可提高其健康知识知晓率，降低呼吸道感染发生率。胡敏等[10]采用聚焦解决模式对患者实施健康教育，将患者的疑问具体化，并给出针对性指导方案，结果表明实验组(聚焦模式健康教育)的自我护理知识掌握情况显著优于对照组(未实施聚焦模式健康教育)。陈巍等[11]基于跨理论模型对患者实施健康教育，显著改善了患者的自护行为。本研究中对实验组患者采用标准化健康教育模式，观察两组患者干预前后的自我护理能力变化及出院半年后的生活质量。结果显示，在自我护理能力变化方面，两组患者出院时自护行为各评分均较入院时提高(P<0.01)，出院后半年，实验组自护维持和自护信心评分进一步提高(P<0.01)，而对照组自护信心评分较出院时下降(P<0.01)。提示采用标准化健康教育模式能够持续提高患者的自我护理能力。在出院半年后生活质量方面，两组WHOQOL-BRIEF各项评分均较出院前提高(P<0.01)，但实验组均高于对照组(P<0.01)，提示采用标准化健康教育模式能够提高患者出院后的生活质量，与上述文献报道结果相似。

本研究采用标准化健康教育模式，细化教育内容，制订清晰的执行计划，循序渐进地将知识传达给患者。结果表明，患者的自护能力显著提高，生活质量也得到明显改善，提示该教育方式较传统模式具有明显优势，值得临床推广。

参考文献

[1]ShahASV,LangrishJP,NairH,et al.Globalassociationofairpollutionandheartfailure:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Lancet,2013,382(9897):1039-1048.

[2]FeltnerC,JonesCD,CeneCW,et al.Transitionalcareinterventionstopreventreadmissionsforpersonswithheartfailure:asystematicreviewandmeta-analysis[J].AnnInternMed,2014,160(11):774-784.

[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[4]TaylorRS,SagarVA,DaviesEJ,et al.Exercise-basedrehabilitationforheartfailure:systematicreviewandmeta-analysis[J].OpenHeart,2015,2(1):e000163.

[5]RiegelB,LeeCS,DicksonVV,et al.Anupdateontheself-careofheartfailureindex[J].JCardiovascNurs,2009,24(6):485-497.

[6]曾建英，孙炜.出院后健康教育对扩张型心肌病心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国康复理疗与实践,2013,19(10):972-974.

[7]曹桂兰,曹青,梁静.对心力衰竭患者健康教育需求的调查[J].中华护理杂志,2001,36(6):423-425.

[8]王怡君,彭幼清,何佳倩,等.慢性心力衰竭患者健康教育方式的研究进展[J].中华现代护理杂志,2014, 20(18):2292-2296.

[9]许惠娟,王根妹,王丽香.健康教育在急性左心力衰竭合并呼吸道感染患者中的应用[J].中华医院感染学杂志,2014,24(7):1684-1685.

[10]胡敏,郭亮.聚焦解决模式在慢性心力衰竭病人健康教育中的应用[J].护理研究,2012,26(3):712-713.

[11]陈巍,林平,李玲,等.基于跨理论模型的健康教育对心力衰竭患者自我护理行为的影响[J].中华护理杂志,2013,48(4):293-296.

(学术编辑：董文菊)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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网络出版时间：2015-12-2116∶40网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.076.html

Application of standardized health education in elderly patients with chronic heart failure

TIAN Tian1,YE Yun-xia1,GAO Xia2,YANG Yan3

(1.DepartmentofCardiology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,Jiangsu; 2.DepartmentofObstetrics,LinyiPeople’sHospital,Linyi276000,Shandong；3.CadreWard,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,Jiangsu,China)

【Abstract】Objective：To evaluate the standardized health education in elderly patients with chronic heart failure(CHF).Methods：A total of 92 elderly CHF patients were assigned to study group (n=47) and control group (n=45) and received conventional nursing care. Standardized health education was applied in study group. A self-care activity was assessed and quality of life was evaluated by World Health Organization on Quality of Life Brief Scale (WHOQOL-BREF).Results：Scale of self-care activities were improved in both groups at discharge(P<0.01). The scale of self-care maintain and confidence increased 6 month after discharge in study group but decreased in control group (P<0.01); There was no significant difference in WHOQOL-BRIEF between two groups at discharge (P>0.05). The WHOQOL-BRIEF was increased in both groups 6 month after discharge (P<0.01), with a higher improvement in study group than that in control group (P<0.01).Conclusion：Standardized health education is effective to improve the self-care ability in elderly patients with chronic heart failure.

【Key words】Chronic heart failure; Standardized health education; Nursing; Quality of life

通讯作者：杜勇，E-mail：xiejp@vip.sina.com

作者简介：谢建平(1964-)，男，四川西充人，教授，主要从事神经影像学和医学教育管理方面的研究。

收稿日期：2015-03-06

基金项目：2011年教育部人文社会科学研究一般项目(项目编号11YJA880121)；中国高等教育学会“十二五”规划课题(重点立项11ZD005)

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.38

【中图分类号】

【文章编号】1005-3697(2015)06-0879-03R541.6

【文献标志码】A