彩超对胆道术后综合征的诊断价值分析

彩超对胆道术后综合征的诊断价值分析

郝艳香

【摘要】目的 分析探讨彩超对胆道术后综合征的临床诊断价值并进行前瞻性研究。方法 选择我院2014年1～12月收治的120例胆道术后症状反复发作的患者作为观察对象，应用彩超对患者的病情进行探查。结果 120例患者中由于残端过长形成假性胆囊的患者有7例、胆总管残余结石患者35例、胆总管出现扩张的患者44例、肝内胆管结石和扩张患者12例、剩余22例患者为正常声像。结论 彩超能够准确的对胆道术后综合征进行精确的诊断，得到声像图依据，对于医生的临床诊断和治疗具有重要的意义。

【关键词】胆道术后综合征；彩超检查；声像图；分析

作者单位：130021 长春，吉林省人民医院

胆道术后综合征是对一系列疾病笼统的、模糊的临床诊断［1］，其中主要有：复发性胆道结石、胆管残端过长或发生扩张形成假性胆囊、胆管增厚钙化等。其中一部分患者需要进行二次手术进行干预，对胆道术后综合征发生的确切原因进行查探是决定手术治疗方案的重要依据之一。由于胆道手术患者很多将胆囊切除，同时进行“T”管引流术，应用传统的静脉胆道造影方法非常复杂，不但会增加患者的痛苦且得到的检查结果不尽人意。而核磁共振扫描虽然能够很好的对病情进行诊断，但是需要耗费大量的时间和经济成本，增加患者的负担。本文对120例胆道综合征患者的临床资料进行回顾分析，探讨彩超诊断的意义，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1～12月收治的120例胆道术后症状反复发作的患者作为观察对象，其中有男性患者57例、女性患者63例，年龄21～76岁，平均年龄为（48.74±6.49）岁。有既往单纯胆囊切除手术史的患者30例，胆囊切除以及胆总管切开取石、T管引流患者85例，另有部分患者手术史不详。患者临床表现为腹痛疼痛、发热和黄疸症状。

1.2方法

本组中选择应用西门子实施显像仪对患者进行查探，将探头频率设定在3.5～5.0 MHz之间。患者在进行检查之前禁食8 h，采取仰卧位或者前斜位，于患者右侧肋部沿着肝外胆管纵轴进行自上而下的连续性、重复性的横切面检查，部分情况特殊的患者在饮水充盈胃部和胰腺之后进行复查。

2　结果

120例患者中通过手术证实的患者有112例、误诊患者3例、漏诊5例。120例患者中由于残端过长形成假性胆囊的患者有7例、胆总管残余结石患者35例、胆总管出现扩张的患者44例、肝内胆管结石患者8例、肝内胆管扩张患者4例、剩余22例患者为正常声像。胆总管扩张声像图的数量最多，占总人数的36.67%，一般情况下，认为胆总管的直径超过0.6 cm为轻度扩张现象，本组中44例患者的胆总管直径超过0.8 cm，总体在0.8～3.3 cm之间，中位直径为（2.0±0.35）cm。其声像图特点为：关闭增强、增厚、厚薄不均匀，与正常人的具有较大的差异，分析其原因可能与手术后创伤或者炎症感染相关。

有胆总管残余结石声像患者35例，特征为固定增强的回声光团伴声影不明显，本组中呈现假阳性的3例患者通过胆管内探诊断为肝总管结石，通过手术治疗发现患者为胆总管粘连、增生以钙化。12例患者为肝内胆管扩张或结石，前者的声像图显示特征为扩张性树枝暗区等，后者的暗区中部分可见强回声关团伴随声影；另有7例患者显示胆管残端过长，诊断为假性胆囊。由于含有一定量的胆汁，与周围的肝脏、组织间能够形成较好的声学界面，通过对患者采用多体位探查。通常情况下，在肝脏的左右叶之间、胆囊区表现为囊性暗区，具有囊壁回声，7例患者的诊断均与手术结果一致，详见表1。

表1　120例胆道术后综合征患者的彩超结果

3　讨论

临床中关于胆总管结石的诊断报道存在较大的差异，胆总管残余结石通过彩超检查可能出现误诊和漏诊现象。在本组中有4例患者被误诊为胆总管结石，通常出现结果异常的原因为患者过度肥胖，导致探查情况不明，或者是由于体位原因导致仪器的分辨率变低［2］，因此下位胆管的显示相对于上位而言更加困难。同时，人体的胃肠道中会充盈着大量的气体，受到气体的干扰导致细小的结石在图像上仅显示为增强光点回声，没有声影的伴随，容易误诊为胆总管脓苔回声，对诊断的精确性造成一定影响。

本组中也存在误诊的现象，提示医生在分析过程中对于患者胆总管内的声影不明显的强光团需要慎重判断，因为感染炎症、钙化等均会对声影图像造成影响。因此，提高胆总管残余结石复发的诊断准确性，减少残余结石以及临床复发是非常重要的课题。通常情况下，总残余结石的发生率在20%～40%之间［3］，往往需要再次进行手术，对患者的生理、心理以及家庭均带来较大的影响，临床工作者需要不断总结检查和诊断经验、吸取经验教训，减少误诊和漏诊，提高临床诊断率。

参考文献

［1］方丽军，荣阳，李玲，等. 彩超对胆道术后综合征的诊断价值与前瞻性研究［J］. 中国医药指南，2014，12（14）: 159-160.

［2］陈娟，邓登豪，朱海杭，等. 内镜逆行胰胆管造影在磁共振检查禁忌胆道术后综合征患者中的应用价值［J］. 中华消化内镜杂志，2012，29（2）: 109-110.

［3］贺晓. 彩色多普勒超声与实时超声弹性成像在婴儿肝炎综合征和胆道闭锁诊断及鉴别诊断中的研究［D］. 郑州：郑州大学，2014.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Biliary Tract Syndrome

HAO YanxiangPeople's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical value of color doppler ultrasound in the diagnosis of biliary tract surgery and to make a prospective study. Methods A total of 120 patients with recurrent symptoms of biliary tract surgery were selected from January 2014 to December 2014 in our hospital. The patients were treated with color doppler ultrasound. Results A total of 120 patients due to the formation of a long remnant pseudo gallbladder patients，7 cases，35 cases of residual common bile duct stones in patients，bile duct appeared expansion with 44 cases，intrahepatic bile duct stones and expansion in 12 patients，residual 22 patients for normal image. Conclusion Color Doppler ultrasound can accurately diagnose the syndrome of biliary tract，and get the basis of the image，which is of great significance for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Biliary tract surgery syndrome，Color doppler ultrasound examination，Ultrasonography，Analysis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.124

【中图分类号】R445

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0162-02