吴茱萸热熨法对于胃癌术后早期胃肠功能恢复48例的临床观察

吴茱萸热熨法对于胃癌术后早期胃肠功能恢复48例的临床观察

毛润佳1吴惠菊2

【摘要】目的 探讨吴茱萸热熨法对于胃癌术后患者胃肠功能恢复情况的作用。方法 以随机对照的方式，将48例患者分为治疗组25例，对照组23例。结果 治疗组无论是在肠鸣音出现时间还是肛门排气时间上都优于对照组。在术后早期并发症方面，从术后出血、切口感染、肠梗阻发生和十二指肠残端瘘等各个方面比较，两组患者比较，差异无统计学意义（P < 0.05）。结论 吴茱萸热熨法对胃癌术后患者胃肠功能恢复有促进作用，同时不增加术后并发症的发生。

【关键词】胃癌；手术；胃肠道功能

作者单位：1 571400 海南省琼海市中医院普外科2 723200 陕西省城固县医院外科

目前，在全球导致死亡的癌症中胃癌排名第2位［1］，我国因胃癌死亡的患者在胃肠道恶性肿瘤中占第1位。本病男性的发病率和死亡率均高于女性。任何年龄都可以发病，而高发的年龄段是40～60岁。而手术治疗是胃癌唯一可能治愈的治疗方法，行胃癌手术后，患者胃肠功能的恢复时间长短直接决定了术后的康复的好坏，术后胃肠功能恢复越快，术后康复越早，恢复越慢，术后康复越晚。

我院运用中医理论，以吴茱萸加粗盐热熨腹部神阙穴促进术后胃肠功能恢复，取得较好疗效。现将2010年3月～2015年3月我院通过对48例的胃癌手术治疗后使用吴茱萸盐炒外敷，有效的促进胃癌术后胃肠蠕动功能的恢复，起到了良好的效果，现将结果报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本研究通过选取2010年3月～2015年3月琼海市中医院普外科住院接受胃癌手术治疗的患者48例，随机分成两组，治疗组25例，年龄46～75岁，平均（62.12±9.21）岁，其中男性14例，女性11例；对照组23例，年龄为48～79岁，平均（63.87±10.11）岁，其中男性11例，女性12例。两组一般资料经统计学处理，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

本研究所选的48例患者，全部接受手术治疗，其中I期胃癌患者为6例（对照组为3例，治疗组为3例），II期患者34例（其中对照组为16例，治疗组为18例），III期患者8例（其中对照组4例，治疗组4例）。在所有患者中，胃癌根治D2切除术25例，行D0～D1切除术式的病例数为18例，D2切除术式的病例数为7例，邻近脏器联合切除4例，其中联合脾切除2例，胆囊切除1例，结肠部分切除1例。手术采用传统开腹手术，手术时间100～200 min，平均（140±18.35）min。术后均放置胃管及吻合口旁引流管，胃管在肛门排气后拔除，其余管道在术后2～5 d依次拔除。2组患者术后在尚未肛门排气之前，均采用常规留置胃管胃肠减压，并予全胃肠外营养支持治疗。

1.2.1对照组外科术后常规予抗炎、营养支持对症治疗。

1.2.2治疗组术后在常规治疗的基础上加用吴茱萸热熨治疗。即将中药吴茱萸和粗盐各250 g放入铁炒锅内加热，经不断翻炒约5～10 min加热，装入一特制布袋内，束紧布袋的袋口，用手感觉温度在30℃～40℃之间，拿至患者床边，患者取仰卧位，将布袋置于患者神阙穴（肚脐部）及周围，其上可予薄毛巾覆盖，以增加热熨的有效作用时间，每次30 min，每日2次。

1.3统计学方法

统计分析采用SPSS 13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.4观察指标

通过观察术后肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复正常的时间等指标来了解吴茱萸盐炒外敷治疗对于胃癌术后胃肠道功能恢复情况的影响情况。

2　结果

2.1在胃肠道功能恢复方面

在术后肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复正常时间上，两组患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者胃肠功能恢复情况（　±s，h）

表1　两组患者胃肠功能恢复情况（　±s，h）

例数　术后肛门排气时间术后肛门排便时间肠鸣音恢复正常时间对照组　23　68.58±25.14　114.63±28.85　84.41±27.54治疗组　25　56.36±15.45　96.74±30.36　55.24±21.38 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2在术后患者出现并发症方面

在术后出血、切口感染、术后肠梗阻、十二指肠残端瘘方案，两组患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者出现术后近期并发症情况比较（例）

表2中，术后出血的3例患者均通过积极止血对症治疗后出血停止，术后感染的患者通过术后的换药处理，均得到术口愈合，时间为2～4周，出现肠梗阻的患者均为不完全性肠梗阻，通过胃肠减压、营养支持对症治疗后均恢复正常，对照组中1例十二指肠残端瘘患者通过术后十二指肠残端引流管持续引流1个月，后引流量逐渐减少后予拔除，患者无腹痛腹胀症状，病情稳定后出院。

两组患者对比，在术后早期并发症方面，从术后肛门出血、切口感染、肠梗阻发生和十二指肠残端瘘等各个方面比较，两组患者比较，差异无统计学意义（P＜0.05），说明使用中药外敷并没有增加术后并发症的发生。

一般腹部手术后48～72 h内胃肠道恢复蠕动，肠鸣音恢复、开始排气或排便［2］。胃癌术后的患者受术后手术应激、术后全身炎症反应等因素的影响，会导致胃肠功能恢复进一步受到阻碍，容易在术后出现腹胀、肛门不排气的情况，甚至可能并发肠粘连等情况，从表2可以看出，治疗组无论是在肠鸣音出现时间还是肛门排气时间上都优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。而在术后早期并发症方面，从术后肛门出血、切口感染、肠梗阻发生和十二指肠残端瘘等各个方面比较，治疗组的术后并发症的发生，这说明使用吴茱萸加粗盐热敷腹部可帮助胃肠道手术后的患者更快时间的恢复肠蠕动功能，解除麻醉药品对肠蠕动的抑制作用。

3　讨论

通常来说，术后胃肠功能的恢复时间一般为2～3 d，胃肠功能恢复时间越长，术后并发引起肠梗阻、吻合口屡等严重并发症的可能性越高，甚至导致手术失败。故如何在术后尽快的胃肠道正常的蠕动功能，是围手术期处理的重要研究方向。

胃肠手术后发生胃肠道功能不全包括功能性和器质性两大类，器质性的情况是指吻合口水肿和吻合口狭窄，但大多数胃术后都是以功能性多见［3］。通常认为，在胃肠道术后出现胃肠功能不全的发病机制与下列因素有关：（1）与植物神经调节紊乱有关，可能与胃大弯侧的迷走神经被牵拉、切断，导致胃体底部无力扩张。（2）由于胃大弯侧的操作，如胃空肠吻合、胃切除后吻合后形成瘢痕影响胃蠕动波的传递。（3）残胃在进食后由于对于牛奶、蛋白质类食物进入肠道产生变态反应造成吻合口及输出襻长臂水肿而导致梗阻。（4）胃空肠吻合或Billroth II式吻合后，胃酸直接排入输出肠管而引起肠管痉挛。

中医认为，胃主受纳，腐熟水谷，其性主降［4］，胃癌根治术后的病理特点是金刃所伤，气血受损，脾胃虚弱，易夹瘀夹湿，形成虚湿夹杂之症；术中术后体液大量丢失致使津液耗损，胃阴不足，可致胃受纳无力，升降失司，肠腑排空障碍。

吴茱萸属于芸香科吴茱萸的干燥近成熟果实，归肝、脾、胃、肾经，具有散寒止痛、温中止呕，助阳止泻之功。常用以治疗寒滞肝脉诸痛、胃寒呕吐、虚寒泄泻等证。《药性论》中便有记载：吴茱萸主心腹疾，积冷，心下结气，主心痛。

临床实践表明［5］，中医外治法具有操作简单、方法多样、效果确切、安全等特点，符合腹部术后患者的治疗要求，近年来逐渐为外科医师所青睐。我院通过使用盐炒吴茱萸外敷神阙穴，运用于胃癌术后的的患者，有效促进了术后患者胃肠道功能的恢复，缩短了肛门排气排便的时间，减少了住院费用，术后的主要并发症如出血、吻合口瘘、术后肠梗阻、十二指肠残端瘘的发生，并没有增加，因此，对于防治胃癌术后胃肠功能不全，是一种安全、可靠、有效的治疗方法。

参考文献

［1］陈灏珠，林果为，王吉耀. 实用内科学［M］. 14版. 北京：人民卫生出版社，2013：1989.

［2］徐志伟，王金霞，周瑞. 中西医结合促进腹部术后肠鸣音恢复137例疗效观察［J］. 新中医，2003，35（2）：45.

［3］汪建平. 胃肠外科手术学［M］. 北京：人民卫生出版社，2005：102-103.

［4］王雄华，沈刚，徐王磊，等． 吴茱萸外敷对腹部手术后小肠功能恢复的作用［J］． 中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）: 494-496．

［5］林鸿国，陈志强，黄学阳，等. 中医外治法对腹部术后胃肠功能恢复的影响［J］. 中国中医药信息杂志，2009，16（11）：59.

Efficacy of the Way of Hot Compress With Rutaecarapa in Gastrointestinal Function Recovery of 48 Early Postoperative Patients With Gastric Carcinoma

MAO Runjia1WU Huiju21 Department of General Surgery，Hospital of TCM in Qionghai City，Qionghai 571400，China 2 Department of Surgery，Hospital of Chenggu Country，Chenggu 723200，China

【Abstract】

Objective To explore the effects of way of hot compress with rutaecarapa infusion in promoting intestinal function of gastric carcinomata postoperative patients. Methods By the way of randomized controlled，48 patients of postoperative gastric carcinomata were randomly divided into 2 groups: treatment group 25 patients，and control group 23 patients. Results Patients of treatment group were better thancontrol group not only the time of bowel sound back to normal，but also time of anal exhaust，in the way of postoperative complication， Comparison from the comparison of postoperative bleeding，incision infection， intestinal obstruction，duodenal stump fistula，no statistically significant differencesbetween the two groups （P < 0.05）. Conclusion The way of hotcompresswith rutaecarapa has promoting effect in recovery of gastrointestinal function of postoperative patients，but not increase incidence of postoperative complications.

【Key words】Gastric carcinomata，Operation，Gastrointestinal function

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.104

【中图分类号】R242

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0136-02