MRI扩散加权成像对肝脏常见肿瘤的诊断与鉴别价值

【摘要】目的探究MRI扩散加权成像对肝脏常见肿瘤的临床应用价值。方法选择我院收治的常见肝脏肿瘤患者64例，22例肝细胞肝癌，11例肝转移瘤，14例肝囊肿，17例肝血管瘤。经MRI扩散加权扫描后行全肝动态增强扫描，以扩散系数值（b值）测量并形成表观弥散系数（ADC）图，分析不同b值时良恶性肿瘤测量参数的差异。结果与肝细胞肝癌、肝转移瘤的ADC值相比，肝囊肿、肝血管瘤的ADC测定值更高，对比具统计学意义（P < 0.01）。肝囊肿的ADC值高于肝血管瘤，对比差异具统计学意义（P < 0.05）。结论 MRI扩散加权成像可以提高肝脏常见肿瘤的诊断敏感度，具有重要的临床应用价值。

磁共振扩散加权成像（DWI）是根据组织中分子扩散运动的特点，了解机体组织的病理结构与特点的一项无创新技术。研究表明，该技术可辅助MRI平扫与增强扫描，进而获取更多有价值的信息［1］。DWI在脑血管疾病早期诊断中应用较多，但在腹部肿瘤诊断中报道较少。本次研究应用DWI对肝脏常见肿瘤进行诊断与良恶性鉴别，旨在探讨肝脏肿瘤诊断与治疗的新途径。

1　资料与方法

选择2012年1～12月我院收治的64例常见肝脏肿瘤患者，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。其中男41例，女23例，年龄32～76岁，平均（62.3±4.5）岁；22例肝细胞肝癌，11例肝转移瘤，14例肝囊肿，17例肝血管瘤。22例肝细胞肝癌患者均存在肝硬化、慢性肝病史，14例经穿刺病理学检查或手术确诊，其余经MRI平扫、CT以及B超等综合检查确诊。11例肝转移瘤患者均为多发病灶，切经过穿刺病理学检查确诊，均存在恶性肿瘤史，原发病包括5例胰腺癌，3例肺癌，2例胃癌，1例直肠癌。17例肝血管瘤均经穿刺病理学检查或手术确诊，14例肝囊肿经MRI、CT等综合影像检查确诊。

（1）应用GE公司的1.5 T HDe MRI扫描仪，后处理工作站（ADW4.5），采用8通道腹部相控阵对64例患者行MRI平扫。定位扫描常规三平面后，行冠状面、正反相T1W1[脉冲序列重复时间（TR）为200 ms、回波时间（TE）为4.7 ms；TR为200 ms、TE为2.5 ms]以及T2W1（TR为6 998.5 ms、TE为88.3 ms）扫描。（2）对64例行动态增强扫描，根据患者体重经前臂静脉注入适量顺磁性对比剂，后对连接管道与穿刺静脉进行冲洗。注入对比剂后进行动态扫描（TR为4.0 ms、TE为1.8 ms），设置门静脉期46～50 s，动脉期16 ～20 s，延迟期65～80 s。（3）于增强检查前行弥散加权成像扫描，应用SE-EPI序列，设置TR为6 000 ms，TE为50 ms。选择三个b值，分别为50 s/mm2、200 s/mm2、600 s/mm2。扫描层距设置为2 mm，层厚与常规平扫相同，共激励三次，矩阵128×128，扩散方向不少于6个，所有患者均在一次屏气内完成扫描。

于后处理工作站上进行数据处理，测定不同b值差所对应的ADC值，应用扩散加权成像分析软件构建ADC图像，并形成指数化ADC图。在图像分析层上选取病灶最大直径处，描绘出感兴趣区域，注意将坏死部分与大血管避开，并尽量包括最大的病灶面积，每个病灶进行三次测量，取平均值。若存在多病灶，则取其中最为典型的病灶。

采用SPSS 18.0分析软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，不同b值差所对应的ADC值以（±s）表示，采用秩和检验对比组间ADC值差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

肿瘤类型　例数　b=50　b=200　b=500肝细胞肝癌　22　2.32±1.26　1.43±0.57　1.15±0.28肝转移瘤　11　2.38±1.34　1.69±0.68　1.53±0.46肝囊肿　14　3.68±1.82　3.24±0.67　2.05±0.54肝血管瘤　17　3.85±1.62　3.64±0.75　3.21±0.52

由表1可知，当b值差较低时，肝细胞肝癌、肝转移瘤、肝囊肿以及肝血管瘤的ADC测定值均较高，随着b值差的升高，其ADC测定值均降低。并且b值差较高时，ADC的波动范围较小，故选择b=500时的ADC测定值，作为不同类型肿瘤的测定平均值。肝细胞肝癌的ADC值与肝转移瘤对比差异较小，无统计学意义（P ＞0.05）。与肝细胞肝癌、肝转移瘤的ADC值相比，肝囊肿、肝血管瘤的ADC测定值更高，对比具统计学意义（P＜0.01）。肝囊肿的ADC高于肝血管瘤，对比差异具统计学意义（P＜0.05）。以ADC得测定值1.82×10-3mm2/s为界，大于该值判定为恶性肿瘤，小于该值判定为良性肿瘤，不同类型肝脏肿瘤的典型MRI图像如图1。

图1：A：DWI病灶呈高信号，较T2W1病变显示更明显。B：ADC值（0.92×10-3mm2/s）低于周围肝组织，周围肝组织为1.17×10-3mm2/s。C：T2W1呈稍高信号。

图2：A：T2W1显示病灶多发，类似圆形。B：DWI呈高信号，较T2W1更清晰，边界锐利。C：ADC值（0.74×10-3mm2/s、0.53×10-3mm2/s）低于周围肝组织，周围肝组织为1.09×10-3mm2/s。

图3：A：T2W1病变呈高信号，较DWI更明显，边界清晰。B：DWI病灶呈稍高信号，较T2W1略低。C：病变呈高信号，病变部位ADC值分别为0.46×10-3mm2/s。

图4：A：冠状面T2W1呈高信号，可见肝脏内有多个大小不等的囊性病变，边界清晰。B：DWI病灶呈稍高信号，较T2W1略低。C：病变呈高信号，病变部位ADC值分别为3.02×10-3mm2/s、2.94×10-3mm2/s，高于正常肝组织1.23×10-3mm2/s。

3　讨论

MRI、CT等影像检查技术在临床诊断中的应用，提高了肝脏占位性病变的检出率［2］。MRI对于肝组织有较高的分辨力，并可通过调整TE、TR获得多个参数，应用于肝脏病变诊断中具有独特的优势。MRI平扫与增强扫描可以定性分析多数肝脏病变，但是对于部分不典型表现诊断困难，如肝转移瘤、肝血管瘤等［3］。将DWI这种主要用于诊断早期神经缺血性疾病的技术，应用于肝脏病变诊断中能够辅助MRI常规检查，提高特异性与敏感度。DWI的主要原理就是可以反映组织分子的扩散情况与活动度，进而了解病变部位的生理与病理特点［4］。不同疾病由于生物行为存在差异，其病变组织的结构与细胞代谢情况差别大，也形成了不同程度的分子弥散。因此，将DWI应用于肝脏非典型疾病诊断与鉴别中是可行的，并且具有独特的优势。

肝脏组织血流丰富，而血流灌注对DWI测定参数有存在较大的影响。研究表明，DWI中选择的b值不同，得出的结论也不尽相同［5］。因此，临床应用中合理确定b值，能够提高DWI的诊断准确率。若DWI的敏感度低，则血流对测定水分子的运动存在较大的影响，若所选b值合适，则DWI能够反映病灶部位局部组织内水分子的运动情况。病灶组织分子的扩散程度与细胞的增殖、分泌以及结构合成等有关，不同病变部分的分子扩散情况不同，恶性肿瘤还表现出液化、坏死等特异性变化。因此，可以利用DWI鉴别良恶性肿瘤。一般来说，b值较低时，应用DWI测定的ADC值体现出组织内的血流灌注情况，而b值较高获得ADC值更加准确。但是b值过高将导致TE延长，降低了图像的信噪比，也会影响测量效果［6］。本次研究中，确定b值为500×10-3mm2/s，所得ADC值稳定，准确度较高。

综上所述，MRI扩散加权成像对于肝脏常见肿瘤具有重要的诊断价值，并且有助于鉴别良恶性肿瘤。

［1］黄鼎祥. 磁共振弥散加权成像联合增强扫描在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的价值探讨［J］. 实用肝脏病杂志，2015，18（1）: 84-86.

［2］马林，刘金有. 磁共振弥散加权成像对肝脏肿瘤的诊断价值［J］.南昌大学学报（医学版），2012，52（10）: 41-43.

［3］秦海燕，刘芳，曹绍东，等. 三维多期动态增强MRI在肝脏局灶性病变中的诊断价值［J］. 医学影像学杂志，2010（12）: 1823-1827.

［4］任崧，叶兆祥，牛理珉. 肝硬化结节多步癌变的病理及影像学表现［J］. 临床肝胆病杂志，2011，27（4）: 425-428.

［5］宋淮，周立强，徐开鹏，等. 磁共振扩散加权成像对肝脏肿瘤的诊断价值［J］. 罕少疾病杂志，2012，19（5）: 21-25.

［6］王保茎，秦全波，毛怡盛，等. 磁共振扩散加权成像在肝脏恶性肿瘤诊断中的价值［J］. 中国临床研究，2013，26（10）: 1089-1090.

MRI Diffusion Weighted Imaging in Diagnosis and Differential Diagnosis of Common Hepatic Tumors

LUO BinDepartment of CT/MRI，People's Hospital of Yunmeng County，Yunmeng 432500，China

Objective To explore the clinical application value of MRI diffusion weighted imaging in the common liver tumors. Methods Sixty cases of liver cancer patients，22 cases of liver cell carcinoma，11 cases of liver metastasis，14 cases of hepatic cysts，17 cases of hepatic hemangioma. By MRI diffusion weighted scans were performed with dynamic whole liver enhancement scanning，to the diffusion coefficient values（b）measurement and the formation of the apparent diffusion coefficient（ADC），analysis the difference of benign and malignant tumors of the measurement parameters of different b values. Results Compared with the ADC value of liver cell carcinoma and liver metastasis，the ADC values of hepatic cyst and liver hemangioma were significantly higher than that of，which was statistically significant（P < 0.01）. The ADC value of hepatic cyst was higher than that of hepatic hemangioma，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion MRI diffusion weighted imaging can improve the diagnostic sensitivity of common liver tumors，and has important clinical value.

MRI扩散加权成像对肝脏常见肿瘤的诊断与鉴别价值

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

1　资料与方法

2　结果

3　讨论