药师参与高血压慢性管理的效果评价

药师参与高血压慢性管理的效果评价

卓双塔吴丽芳

【摘要】目的 探讨药师参与高血压慢性管理的效果评价。方法 对入选的高血压患者随机分为干预组92例和对照组89例，干预组接受PDCA循环管理模式下药师干预；对照组按日常管理，不作其它干预。结果 干预6个月后，干预组的血压控制达标、用药依从性及试卷测评高血压相关知识掌握程度较对照组高，计划外就诊及再住院次数较对照组减少，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 药师对高血压进行动态管理，能提高血压达标率，提高药学服务质量，具有经济和社会双重效益。

【关键词】药师；高血压；慢病管理

作者单位：361021 厦门市第二医院药学部

高血压是一种慢性疾病，是多种心、脑血管疾病最重要的病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。本研究药师对高血压患者实施PDCA循环管理，探讨药师对高血压慢性管理的作用。

1　资料与方法

1.1资料

选取我院2013年4月～2014年6月收治的高血压患者。纳入标准：年龄＞18岁；高血压诊断符合2010年中国高血压防治指南的诊断标准；经药师沟通后愿意复诊时或电话接受随访的181名患者纳入该研究；按随机数字表法分为干预组92例，对照组89例；两组年龄、性别、诊断、文化程度、经济状况等基本资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组按日常管理，药师不进行干预，干预组采用PDCA循环法，接受药师干预并进行记录。两组患者分别在干预前、后6个月由药师随访患者的血压达标率、计划外就诊和再入院次数，问卷调查用药依从性及自制试题评估患者对高血压相关知识的掌握程度。具体PDCA循环法如下；计划（plan）：药师评估患者血压控制不佳的主要原因，有针对性制定治疗和控制计划；实施（do）：与医师共同制定个体化用药方案，尽量选择控释、缓释及半衰期长的剂型，从而减少服药种类和频次，另药师应用经济学原理、方法和分析技术为临床用药提供决策依据［1］。教会患者或长期看护使用血压计，通过健康小讲座、咨询及宣传册等形式进行健康教育，指导患者建立良好的用药和生活方式，每次随访时针对患者具体情况再次进行个体化的健康教育。检查（check）：每月随访时了解患者的血压控制情况、用药依从性及用药依从性差原因、计划外就诊和再入院，同时药师从患者进行过的健康教育中自制试题，对患者进行测评，评估患者对高血压相关知识的掌握程度。评价（action）：找出存在的影响血压未达标的因素，及时调整计划，在后续药师干预中进行改进。

1.3评价标准

1.3.1血压达标率按照2010年中国高血压防治指南的降压目标：一般高血压患者的降压目标是＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa），糖尿病、肾脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病的降压目标为＜130/80 mm Hg［2］，比较两组患者血压达标率。

1.3.2用药依从性调查对患者进行随访，调查药物治疗依从性有关的问题。调查方式依照Morisky推荐的标准，用4个问题调查患者用药的依从性：（1）是否有忘记服药的经历；（2）是否偶尔不注意服药；（3）是否有自觉症状改善时停药的经历；（4）是否有服药后自觉症状更坏时停药的经历。4个答案均为“否”，则依从性好；否则依从性差。

1.3.3试卷评分标准通过自制试卷评估患者对高血压相关知识的掌握程度，具体内容包括高血压相关知识知晓率、药物的疗程、作用、服药时间、漏服的处理、饮食及生活方式指导等。将患者对每个问题的回答分良好、一般、较差3个等级。良好指回答正确或基本正确；一般指回答不完全正确；较差指回答错误或基本错误。

1.3.4计划外就诊和再入院通过随访，比较两组患者除复诊时间外，6个月内因血压升高导致计划外就诊和再入院。

1.4统计分析

采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血压达标率比较

干预前，两组血压控制达标率差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，干预组血压控制达标率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2用药依从性比较

干预前，两组用药依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，干预组用药依从性好例数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3高血压相关知识掌握程度比较

通过自制试卷对患者进行测评，干预前，两组测评比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，干预组测评高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表1　两组血压达标率比较［例（%）］

表2　两组用药依从性比较（例）

表3　两组高血压相关知识掌握程度比较（例）

2.4计划外就诊和再入院的人数统计

干预组92人中有9人（9.78%）因血压升高，导致计划外就诊和再次住院；对照组89人中有29人（32.58%）因血压升高，导致计划外就诊和再次住院；两组计划外就诊和再入院的人数经比较，χ2=14.18，P＜0.001；差异有统计学意义。

3　讨论

目前，已有许多国家药师广泛参与到慢病管理的队伍中，且通过药师的疾病管理服务，可提高患者对慢性病的认知和治疗依从性，对于治疗指标的改善和患者生活质量均有统计学意义［3-4］。本文药师通过PDCA循环对高血压患者进行管理，查找影响患者降压疗效的因素，采取针对性的干预措施，可提高患者对高血压相关知识的掌握程度，减少漏服及自动停药次数，提高用药的依从性，提高降压达标率，减少计划外就诊及再住院的发生，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＞0.05）。

药师参与“以病人为中心”的慢病管理药学服务模式，是一项非常有意义的工作。药师是患者用药的最后防线，也是患者和医生连接的纽带，如果药师能充分拓展工作范围，不但提高患者生活质量，且降低经济负担。

参考文献

［1］刘皋林，陶霞. 高血压治疗的药物经济学概述［J］. 中国药学杂志，2005，40（2）: 81-84.

［2］中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010［J］.中国实用乡村医生杂志，2012，19（12）: 1-15.

［3］Reta A，Dashtaei A，Lim S， et al. Opportunities to improve clinical outcomes and challenges to implementing clinical pharmacists into health care teams［J］. Prim Care，2012，39（4）: 615-626.

［4］陈素英，林茂海. 健康教育对出院后高血压患者服药依从性及血压控制率的影响［J］. 中国卫生标准管理，2013，4（3）: 40-41.

Effect of the Pharmacists to Participate in the Management of Chronic Hypertension

ZHUO ShuangtaWU LifangDepartment of Pharmacy，the Second Hospital of Xiamen City，Xiamen 361021，China

【Abstract】

Objective To discuss the effect of pharmacists to participate in the management of chronic hypertension. Methods The patients with hypertension were randomly divided into intervention group and control group，89 cases in the intervention group and 92 cases in the control group. The intervention group received PDCA circulation management mode，the control group was daily management. Results After 6 months，blood pressure control in the intervention group，medication compliance and test papers of hypertension related knowledge mastering degree group significantly increased compared with the control，unscheduled visits and frequency of hospitalization was significantly reduced compared with the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Pharmacists carry out dynamic management in hypertensive patients，Which can significantly improve the clinical efficacy in hypertension and the quality of pharmaceutical service.

【Key words】Pharmacist，Hypertension，Chronic disease management

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.043

【中图分类号】R544

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0056-02