宫腔镜下输卵管性不孕症治疗120例分析

【摘要】目的观察宫腔镜下输卵管插管加压注射药物对于输卵管阻塞患者临床疗效。方法回顾吉林市妇产医院2009年1月～2012年1月经输卵管碘油造影确诊输卵管单侧或双侧阻塞患者120例，分为宫腔镜下输卵管插管注药治疗组60例，112条输卵管（试验组），传统宫腔内注药治疗组60例，108条输卵管（对照组），比较临床疗效。结果宫腔镜组治疗后输卵管通畅病例41例（占68.3%），对照组治疗后输卵管通畅病例24例（占40.0%），两组比较有统计学差异（P < 0.01）。结论宫腔镜下输卵管插管加压注射药物治疗输卵管阻塞患者疗效显著，是一种简便安全有效的方法。

不孕症（infertility）指有生育要求夫妇，规律性生活，未避孕一年未孕［1］。不孕症的一个主要原因是输卵管因素，有资料报道输卵管因素占不孕症患者的20%～40%［2］。本院自2009年1月～2012年1月经子宫输卵管碘油造影确诊输卵管单侧或双侧阻塞患者120例，宫腔镜下输卵管插管注药治疗组60例，传统宫腔内注药治疗组60例，现分析归纳报告如下。

1　资料与方法

回顾2009年1月～2012年1月本院门诊输卵管性不孕症患者共计120例，年龄30～42岁，平均（33.75±2.59）岁。原发性不孕占78例，继发性不孕占42例。所有病例经输卵管碘油造影确诊输卵管单侧或双侧阻塞，按照患者要求，分为宫腔镜下输卵管插管注药治疗组60例，112条输卵管（试验组），其中曾患输卵管妊娠手术治疗切除患侧（单侧）输卵管8人。传统宫腔内注药治疗组60例，108条输卵管（对照组），其中曾患输卵管妊娠手术治疗切除患侧（单侧）输卵管10人，单角子宫一侧输卵管先天缺如2人，比较临床疗效。

1.2.1术前准备患者术前行输卵管碘油造影提示输卵管存在狭窄或阻塞［3］。全面了解病史，常规术前检查，手术时间选取月经干净3～7 d（大约相当于月经周期8～11 d），无性生活。

1.2.2试验组宫腔镜下手术操作方法（1）仪器设备：影视光学宫腔镜设备为德国STORZ公司。（2）操作步骤：患者排尿，膀胱截石位，消毒，铺巾，再次阴道双合诊检查，换手套，置窥阴器，消毒，探子宫深度及方向，用利多卡因5 ml宫颈4点及8点局麻，扩宫棒扩至7号（较鞘套外径大0.5号）。膨宫介质为5%葡萄糖，压力100 mm Hg，液体流速25～40 ml/min。缓慢置入宫腔镜，顺序检查［4］。以直径1.4 mm的医用塑料导管插入宫腔镜操作孔，置入一侧输卵管开口内，大约5 mm，注入配制好的溶液（稀释的亚甲蓝，利多卡因5 ml，庆大霉素8万单位，地塞米松5～10 mg，灭菌注射用水60 ml或生理盐水60 ml），在每侧注入液体大约30～40 ml，边推注边注意有无阻力，如遇有阻力，可尝试加压注射。观察有无液体回流入导管内，输卵管有无扩张，辅以腹部彩超，观察输卵管伞端情况，有无液体流出，用同样的方法处理另一侧输卵管。术后抗生素常规预防感染48 h或口服抗生素3～4 d，术后禁性生活及盆浴半个月至一个月，术后视患者情况，可连续治疗3个月。

宫腔内注药治疗组传统的手术操作方法：在刘新民著作《妇产科手术学》中有详细介绍，在此不做叙述［5］。

1.2.3疗效评定标准（1）输卵管通畅：行输卵管插管成功后推注液体时无阻力，未见液体回流。（2）输卵管部分阻塞：有阻力，部分液体回流至管内，加压注射药物，液体进入到输卵管，但仍感到一定阻力，彩超见输卵管伞端有液体流出，子宫直肠陷凹有积液出现并持续增多［3］。（3）输卵管完全阻塞：阻力大，液体回流至导管，加压推注仍不能注入输卵管内，彩超下无液体流出输卵管伞端，子宫直肠陷凹无积液［3］。

将研究过程中得到的数据用SPSS 14.0统计软件进行统计分析处理，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1宫腔镜下行输卵管插管加压注射药物治疗输卵管阻塞的疗效分析

试验组84条输卵管治疗后输卵管通畅度改善（占75.0%），较治疗前有差异（P＜0.01），其中，47条输卵管通畅度良好（41.96%），37条输卵管好转（33.03%），28条输卵管无效（25.01%）。而对照组治疗后有19条输卵管治疗后输卵管通畅度改善（占17.59%），与治疗前比较，无差异（P＞0.05），其中5条输卵管通畅度改善（4.63%），14条输卵管通畅度好转（12.96%），89条输卵管无效（82.41%），详见表1。

试验组与对照组均未出现子宫穿孔、宫颈裂伤、输卵管损伤、术后发热、感染等并发症。

6个月后对患者进行随访，试验组宫内妊娠11例，异位妊娠2例；对照组宫内妊娠6例，异位妊娠5例。

3　讨论

输卵管阻塞性不孕症，传统的输卵管通液术是盲通，输卵管开口得到压力小［6］。宫腔镜下输卵管插管加压注射药物检查治疗为一体。

［1］曹泽毅. 中华妇产科学临床版［M］. 北京: 人民卫生出版社，2010：445-448.

［2］罗欣，漆洪波. 盆腔炎性疾病与不孕不育的关系［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）: 256-257.

［3］张明，李明勋，徐志文，等. B超介入下宫腔镜下插管通液治疗输卵管堵塞的临床研究［J］. 中国性科学，2009（2）：21-22.

［4］张睿. 宫腔镜输卵管插管疏通术在不孕症诊治中的应用［J］. 中国实用医药，2010（20）: 32-33.

［5］刘新民. 妇产科手术学［M］. 2版. 北京：人民卫生出版社，2005: 710.

［6］秦宇. 宫腔镜下输卵管插管通液治疗因输卵管阻塞的不孕症的研究［J］. 中国优生与遗传杂志，2007，15（7）: 87-88.

Hysteroscopy for Tubal Factor Infertility-report of 120 Cases

Objective To investigate the effect of the infertility，whether it can be cured through the plunging tube exchange under the hysteroscopy. Methods Retrospectively analyze 120 cases of infertility which was caused by tubal factors from January 2009 to January 2012 in jilin maternity hospital that were confirmed as unilateral or bilateral tubal obstruction. 60 cases were in the conduction of the plunging tube exchange liquid under the hysteroscopy，as the experimental group，with a total of 112 tubes. 60 cases were in the conduction of the note medicine passing the fluid technique in the uterine cavity as the control group，with a total of 108 tubes. Then the results of these treatments were compared. Results A total of 41 tubes（68.3%，41/60）were improved and became completely open in the experimental group，otherwise a total of 24 tubes（40.0%，24/60）were improved and became completely open in the control group. There was significant difference from the two treatments（P < 0.01）. Conclusion The treatment of infertility whichis caused by tubal factor under the hysteroscopy is safety and simple，is an effective method.

宫腔镜下输卵管性不孕症治疗120例分析

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

1　资料与方法

2　结果

3　讨论