国家医疗保险模式研究——以英国为例

张 彤 张鑫鑫

（山西财经大学公共管理学院，山西太原 030000；山西农业大学公共管理学院，山西太谷 030801）

国家医疗保险模式，也称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免费或低收费服务，医疗服务机构的所有权及控制权为政府所有。

1 国家医疗卫生制度的形成和发展

1911年,提出《国家健康保险法案》，对失去健康和生病者提供了保险，引入强制性国家医疗保险计划。

1942年发布《贝弗里奇报告》；1944年发表《国民健康制度白皮书》；1946年通过《国家卫生服务法》；1948年7月5日，NHS治疗了它的第一个病人。二级卫生服务体系管理格局，医院、社区服务、全科医生三部分为基础的卫生服务。管理机构和卫生服务费用主要集中在地方财政和社区医疗的建立。

1948年国家卫生服务制度内容包括：对全英的医院进行国有化改革；初级卫生服务实行全科医生制度；1964年《国家卫生保健法》，规定凡英国居民均可免费得到公立医院的医疗服务，患者只需支付挂号费。

2 英国医疗服务的提供

表1 英国医疗服务的提供

3 英国国家医疗保险模式的改革

1991年梅杰政府提出引入内部市场机制。政府与医院签订“合同”，购买服务。只有提供优质服务的医院才能获得合同。通过,医院间竞争来提高效率。1993年，对NHS进行重组，将地区卫生局和家庭医疗服务机构合并，保持初级和二级医疗服务的一致性。加强政府对市场的控制。

1997年布莱尔政府提出扩大投资；为解决效率问题,对NHS进行大规模机构重组,充实一级保健,新建快速就诊中心和24小时医疗热线电话,增加病人就医的选择性,并做出提高服务效率的具体承诺。

2008布朗政府提出以“预防胜于治疗”为核心的最新改革方案。病人要履行相应的责任。例如,烟民或长期肥胖的病人或许得同意锻炼身体,或在生活方式上作出其他改变;病人如与医生预约,却没有按时赴约甚至爽约,将可能受到惩罚。

[1]杨秀群,黄存瑞.英国国家卫生服务制度分权管理[J].国外医学(卫生经济分册),2007(04).

[2]英国模式:国民卫生服务体制[J].中国医疗前沿,2006(07).

[3]阳光.英国医生讲述“英国模式”[J].中国医药指南,2006(10).

[4]Susan Mayor,肖月.英国卫生部长保证将继续改革医疗卫生服务体系[J].英国医学杂志(中文版),2006(06).

[5]解亚红.西方国家医疗卫生改革的五大趋势——以英国、美国和德国为例[J].中国行政管理,2006(05).

[6]张建国.国外主要医疗保险模式分析[J].山东劳动保障,2007(05).