用两种药物治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的效果对比

周静涛 刘德珍

（1第三军医大学附属第一医院妇产科 重庆 400030；2重庆市华西妇科医院 重庆 400030）

外阴阴道假丝酵母菌病是妇科的常见病，具有发病率高、复发率高、难以根治等特点。此病患者的临床表现主要为外阴灼痛、瘙痒、尿道不适等，其生活质量可显著下降[1]。近年来，随着激素类药物和抗生素在临床上的广泛应用，外阴阴道假丝酵母菌病致病菌的耐药性进一步增高，用药治疗此病的难度也随之增高[2]。近年来，我院应用两性霉素B阴道泡腾片治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病，取得了理想的效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 基本资料

本研究中的120例患者均为2012年3月-2015年3月我院妇科收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者。这些患者的年龄在21-43岁之间，平均年龄为（32.18±2.14）岁，其病程为3-10个月，平均病程为（4.82±0.93）个月。这些患者均无细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及糖尿病的病史，均未处于哺乳期，均未长期或间歇性服用激素类药物和抗生素，其病情均符合复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床诊断标准。将这些患者随机分为实验组和对照组，每组各60例患者。实验组患者的平均年龄为（32.18±1.13）岁，平均病程为（4.69±1.12）个月。对照组患者的平均年龄为（31.94±1.28）岁，平均病程为（4.91±1.42）个月。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为实验组患者应用两性霉素B阴道泡腾片（莱帕，生产企业：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H13023857）进行治疗，其用法是：冲洗并拭干外阴，用戴有塑料指套的手指将2片（5mg）此药置于阴道的深处，每晚用药一次，共用药3个月经周期（在经期停药）。为对照组患者应用克霉唑阴道片（凯妮汀，生产企业：德国拜耳公司，批准文号：国药准字J20130174）进行治疗，其用法是：冲洗并拭干外阴，用戴有塑料指套的手指将1片此药置于阴道的深处，每周用药1次（在经期停药），共用药3个月经周期。在对两组患者进行用药治疗后的第一周末对比分析其临床疗效及发生不良反应的情况，在对其进行治疗后每隔2周对其进行一次随访，以观察其病情复发的情况。在对患者进行随访期间其若再次出现外阴阴道假丝酵母菌病的临床症状及体征且进行假丝酵母菌镜检的结果呈阳性可判定其病情复发。

1.3 疗效评价指标

痊愈：经治疗，患者的临床症状及体征消失，进行假丝酵母菌镜检的结果呈阴性。显效：经治疗，患者的临床症状及体征明显减轻，进行假丝酵母菌镜检的结果呈阴性。无效：经治疗，患者的临床症状及体征无好转，进行假丝酵母菌镜检的结果呈阳性。治疗的总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS21．0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者疗效的分析

实验组患者治疗的总有效率为97.67%,对照组患者治疗的总有效率为85.00%。与对照组患者相比，实验组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 对两组患者疗效的分析 （n，%）

2.2 对两组患者进行治疗后的第8周、第12周其病情复发情况的分析

与对照组患者相比，实验组患者在进行治疗后的第8周、第12周其病情的复发率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 对两组患者进行治疗后的第8周、第12周其病情复发情况的分析 （n，%）

2.3 对两组患者发生不良反应情况的分析

两组患者在进行治疗期间均出现了不同程度的阴道灼热、刺痛等不良反应，但均未出现肝肾功能异常及血象异常的情况。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病的致病菌主要为白假丝酵母菌。白假丝酵母菌属于双相菌，具有酵母相和菌丝相。酵母相的白假丝酵母菌在人体内的含量较少，不会引起临床症状。女性在发生免疫力下降、长期使用抗生素、激素类药物或处于妊娠期时，其体内的白假丝酵母菌会大量繁殖并呈现菌丝相，引起外阴阴道炎症[3]。复发性外阴阴道假丝酵母菌病是指，外阴阴道假丝酵母菌病患者在接受抗炎治疗后其病情痊愈（其临床症状及体征消失，进行假丝酵母菌镜检的结果呈阴性），此后反复发病（进行假丝酵母菌镜检的结果呈阳性），且其病情复发的频率至少为4次/年。研究发现，导致该病患者病情复发的主要原因包括进行治疗不彻底、经治疗后阴道内仍存在较多的真菌、长期或大量服用治疗细菌性阴道炎的药物（如甲硝唑等）、在合并糖尿病时未能有效地控制血糖的水平、长期穿化纤材质的紧身裤等。两性霉素B是一种多烯类抗真菌类抗生素。此药可结合真菌细胞膜的甾醇结构，改变其细胞膜的通透性，造成真菌细胞内氨基酸、钾离子、核苷酸等物质的外漏，抑制真菌细胞的正常代谢，破坏真菌细菌生长繁殖的过程。目前，临床上主要使用此药治疗严重的内脏或全身真菌感染[4]。在使用两性霉素B治疗外阴阴道假丝酵母菌病时，此药可迅速进入患者阴道的深处，直接作用于感染灶，而且其属于大分子结构物质，故药效持续的时间较久。也有研究表明，外阴阴道假丝酵母菌病的致病菌群（如近平滑假丝酵母菌）对两性霉素B的敏感度明显高于克霉唑[5]。

在本次研究中，与对照组患者相比，实验组患者治疗的总有效率较高，在进行治疗后的第8周、第12周其病情的复发率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与何若英,杨雪霞,李锦玉等[5]学者的研究结果相一致。有研究结果表明，为患者静脉注射两性霉素B可能会使其发生肾脏损伤，故应定期监测其肾功能指标[6]。在本研究中，两组患者在进行治疗期间均出现了不同程度的阴道灼热、刺痛等不良反应。这种情况可能与我们为患者局部外用此药进行治疗有关。

总之，与用克霉唑阴道片相比，用两性霉素B阴道泡腾片治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病可取得更优的临床效果，降低患者病情的复发率，而且安全性较高，此法值得在临床上推广应用。

[1] 冯浩华,易艳琨.132例复发性外阴阴道假丝酵母菌病治疗观察[J].国际医药卫生导报,2012,18(1)：1021-1022.

[2] 刘淑辉.复发性外阴阴道假丝酵母菌病治疗方案及疗程的研究分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(18):765-766.

[3] 陈琰.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗策略及注意事项[J].中华医学信息导报,2013,28(6):381-382.

[4] 严晨蕴.克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病临床观察[J].中国医师进修杂志,2008,31(9):317-318.

[5] 何若英,杨雪霞,李锦玉.复发性外阴阴道假丝酵母菌病前瞻对比治疗的探讨[J].国际医药卫生导报,2010,12(3):465-466.

[6] 郑丹,胡劼,张美君.两性霉素B滴眼液治疗真菌性角膜溃疡效果观察[J].中国实用眼科杂志,2012,30(5):48-49.