用钙泊三醇倍他米松软膏治疗掌跖角化性湿疹的效果分析

罗 敏

（湖北省罗田县人民医院 湖北 黄冈 438600）

掌跖角化性湿疹是临床上常见的皮肤病之一。此病是因掌跖部的皮肤发生角化、皲裂或浸润肥厚所致，可导致持续瘙痒。此病患者的皮损可呈明显的苔藓化与肥厚化，难以被一般的外用药物渗透，其病情较易复发。近年来，我院为掌跖角化性湿疹患者采用钙泊三醇倍他米松软膏进行治疗，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的100例患者均为2014年8月至2015年8月我院收治的掌跖角化性湿疹患者。将这些患者随机分为观察组（50例）与对照组（50例）。在观察组患者中，有男性30例，女性20例。在对照组患者中，有男性28例，女性22例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）患者被确诊患有掌跖角化性湿疹。（2）患者的患病时间为6个月及6个月以上。（3）患者在近2周内未使用糖皮质激素类药物与抗组胺类药物进行治疗。（4）患者嗜酸性粒细胞、血清钙和免疫球蛋白的指标正常。（5）患者签署了参与本研究的知情同意书且能遵医嘱完成相关的治疗[1]。

1.3 排除标准

（1）慢性湿疹急性发作的患者。（2）在近期曾使用糖皮质激素类药物与抗组胺类药物进行治疗的患者。（3）患处皮肤发生严重渗出或糜烂的患者。（4）曾长时间使用H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂进行治疗的患者。（5）合并糖尿病或血脂异常等内分泌疾病及免疫力低下的患者。（6）处于妊娠期或哺乳期的女性患者。（7）因患银屑病等皮肤性疾病而导致局部皮肤角化性损害的患者。（8）不能遵医嘱进行治疗的患者。（9）对本研究所用药物过敏的患者[2]。

1.4 方法

为观察组患者采用钙泊三醇倍他米松软膏进行治疗，其用法是：将适量的此药膏外敷于患者患处的皮肤上，1次/d，一周内的用药量应控制在100g以内。为对照组患者采用卤米松乳膏进行治疗，其用法是：在患者患处的皮肤上均匀地涂抹适量的此药膏，2次/d。患者掌跖部的皮肤若发生皲裂，在对其进行用药治疗前应在其患处的皮肤上涂抹鱼肝油，以减少其患处皮肤受到的刺激。在对两组患者进行治疗的过程中嘱其尽量不使患处的皮肤接触洗洁精、洗衣粉等化学物品，不使用可影响本次研究结果的药物。

1.5 疗效评价标准

在对两组患者进行治疗期间每周对其病情的改善情况进行一次评估。在对两组患者进行治疗前及进行治疗21d后采用四级评分法评估其发生皮损的面积及发生皮肤瘙痒、浸润肥厚、红斑、鳞屑的严重程度。在四级评分法中，0级表示无症状，1级表示有轻度的症状，2级表示有中度的症状，3级表示有重度的症状[3]。患者的疗效百分比=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分*100%。根据患者的疗效百分比将其临床疗效分为以下的级别：1）无效。患者的疗效百分比＜20%，其皮损、临床症状及体征无明显的好转。2）有效，患者的疗效百分比在20%至59%之间，其皮损、临床症状及体征有所减轻。3）显效。患者的疗效百分比在60%至89%之间，其皮损、临床症状及体征大部分消失。4）治愈。患者的疗效百分比＞90%，其皮损、临床症状及体征消失。5）复发。经治疗患者的病情痊愈，但在病愈3个月内其皮损再次出现。总有效率=（显效例数+治愈例数）/总例数*100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（X2=5.3187，P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析（n,%）

2.2 对两组患者发生不良反应情况的分析

在进行治疗的过程中，观察组中有2例患者出现局部皮肤刺痛、红肿的症状，对照组中有6例患者出现局部皮肤刺痛、红肿的症状。这些患者发生的不良反应较轻，未影响其继续接受治疗，在继续进行一段时间的治疗后其不良反应逐渐消失。

2.3 对两组患者病情复发率的分析

在对两组中病情痊愈的患者进行3个月的随访后发现，观察组中有2例患者的病情复发，其病情的复发率为4%；对照组中有8例患者的病情复发，其病情的复发率为16%。与对照组患者相比，观察组患者病情的复发率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

掌跖角化性湿疹是一种主要发生于手足部位的慢性皮肤病。此病患者的病因较为复杂，其临床症状主要为患处的皮肤瘙痒难忍、出现鳞屑、丘疹、苔藓样变、浸润肥厚及红斑等。在临床上，治疗此病的药物主要为糖皮质激素类药物。在掌跖角化性湿疹患者的皮损处外涂糖皮质激素类药物可显著降低局部毛细血管的通透性，抑制局部表皮细胞的增生[4]，进而改善其病情。但是，此病患者的皮损可发生严重角化的情况，难以被一般的外用药物渗透，因此采用外用药物进行治疗的效果较差。此外，长期使用激素类药物治疗此病还可使患者的患处皮肤发生萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、抗药性增强等情况，增加其病情的复发率，甚至可使其因局部皮肤吸收大量的激素而抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能[5]。近年来的研究证实，掌跖角化性湿疹主要是由人体免疫系统的功能异常导致的，因此使用免疫抑制剂可有效治疗此类皮肤疾病。

钙泊三醇倍他米松软膏是卡泊三醇与倍他米松的复合制剂。卡泊三醇属于维生素D3衍生物。此药与维生素D3的受体结合后可发挥调节免疫系统的功能、使皮肤病患者的皮损变薄、抑制角质细胞的增殖及诱导分化、减少局部新生血管的形成、抗炎及免疫抑制等作用，在治疗浸润肥厚、异常角化等皮肤损害及改善皮肤的特征等方面具有显著的效果，但其起效较慢。倍他米松是一种强效的糖皮质激素类药物。此药在与人体内糖皮质激素的受体结合后可发挥减少皮肤红斑、抵抗皮肤受到的炎症浸润、抑制皮肤角质细胞增生、促进局部细胞分化等作用。将卡泊三醇与倍他米松结合制成的钙泊三醇倍他米松软膏兼具这两者的优点，而且具有药效稳定、起效迅速、副作用小的优点。

有临床研究证实，应用钙泊三醇倍他米松软膏治疗银屑病可取得与使用中等强度激素类药物治疗此病相同的效果。由此推断，该药也可用于治疗具有银屑病症状的角化性湿疹。与皮质类固醇类药物相比，钙泊三醇倍他米松软膏在改善皮肤浸润肥厚等皮损方面的效果较优，其对皮肤的刺激性较小，导致不良反应的几率较低。

本次研究的结果证实，用钙泊三醇倍他米松软膏治疗掌跖角化性湿疹的效果确切，可降低患者病情的复发率，此法值得在临床上推广应用。

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