小儿外科住院医师规范化培训的要点分析

何昀　李晓庆

摘要：本文通过参阅部分文献并结合实践经验，对小儿外科住院医师的规范化培训要点进行分析，认为应该从道德培训、沟通能力培训、查房技能培训、病历书写技能培训以及外科技能培训入手，其中外科技能培训是重点，但是道德培训和沟通培训等容易被各大医院忽视。通过全方位的培训，可以提高医生的“软”技能和“硬”技能，更好地服务于民众。

关键词：小儿外科；住院医师；规范化培训

中图分类号：R72 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）04-0087-02

一、前言

为住院医师提供规范化培训是提高我国医学人才实践技能的重要方法，良好而全面的规范化培训可以促进医学人才的技能由理论性转为实践性，以便更好地为患者服务。临床医学，尤其是外科医学是一门实践性较强的科学，即使掌握全面的理论知识，若缺少实践经验，也只能是纸上谈兵，无法将才能真正发挥出来。我国在全国的医院内对小儿外科住院医师开展系统广泛地规范化培训的时间较晚，也较短，在很多方面还缺少经验，需要不断地探索。本院早在2000年左右就已经实行了住院医师规范化培训，属于开展培训较早的医院之一，这十多年的培训过程积累了较多的经验。本文根据我院小儿外科住院医师规范化培训的重点进行分析，总结注意事项，为同行提供参考。

二、小儿外科的基本内容

小儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学研究[1]。小儿外科的研究对象为低于十八岁的青少年、儿童以及幼儿，其病因、症状和治疗方法等均与成年人有所不同。其专业范围包括小儿普外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科和神经外科等[2]。

三、我国小儿外科的历史和住院医师培训现状

在我国，小儿外科起源于上世纪50年代初期，部分小儿外科先驱医学工作者受到欧美地区国家的影响，在国内开展了小儿外科专业。50年代中后期，北京和上海等大城市开办了小儿外科病区，其以普通外科为主。到了70年代，陆续出现了小儿泌尿外科、小儿骨科和小儿心血管外科等，专业分类愈加全面。80年代，中华医学会儿科学会小儿外科科学组织建立，这说明我国小儿外科医师的培养逐渐走向正规化[3]。我国小儿外科住院医师规范化培训最早开始于上世纪80年代末期。目前，临床医学专业除了五年制本科生以外，硕士及博士研究生，若应届毕业生选择小儿外科专业，都必须接受时长为三年的培训，培训后需要进行结业综合考试，以获得小儿外科住院医师的规范化培训合格证书，此时，才能被医疗机构认定具有该专业方向的从业资格。在培训过程中，完整系统地经过小儿外科各亚专业、麻醉科、小儿内科以及医技科室的轮转学习。近几年还加入了成人外科的轮转内容，进一步加强各相关专业的交叉学习[4]。

四、加强医生道德培训，提高医生与患者沟通的能力

随着人们法律意识的提高和信息渠道的增多，人们对于医生的要求也越来越高，但是信任感却有所降低。近年来，医患纠纷不断增多，由于医患纠纷而导致医生或者患者、家属的人身伤害事件发生率不断上升。除了患者和家属对医生信任程度过高和自身缺乏医疗知识等因素外，还有一个重要原因就是部分医生缺乏职业道德。首先应明确的是，这里的职业道德并不单纯指医生不能为了提高个人收入而要求患者购买某种药品[5]，而是多方面的，具体为以下几种：首先，医生应提高耐心。对于儿科医生来讲，接待儿童患者并不只是接待儿童，而是意味着接待了儿童的一家。在诊疗过程中稍有过失，可能就会受到儿童家属的责难，引发不满情绪。因此，医生应该具有较好的耐心，面对患儿哭闹情况，应该静下心来为患儿医治。其次，应提高医生的细心。儿科医生接触的多为14岁以下的患儿，部分年龄过小的幼儿不具有完整的语言表达能力，无法表达自己的疾病症状，需要医生对患儿细心观察，掌握特点，以便诊治。

培养医生的耐心和细心这两项重要品质可以通过优秀医生讲座或者课堂培训的方式进行，通过优秀医生讲述个人经历，提高住院医师对于医师道德的认识。

另据调查，多数医患矛盾发生的原因在于醫患之间缺少有效的沟通。部分医院将关注点放在了医疗技能的培训上，却忽视了提高医生与患者沟通能力的培训。住院医师除了具有高尚的职业道德以外，还应该具有与患者和家属进行良好沟通的能力。对于部分患儿来讲，良好的沟通比治疗方法更为重要。作为小儿外科医师，必须使患儿父母明白，医生也十分喜欢孩子，医生与患儿耐心沟通的过程应充分获得家长的信任。通过正常的沟通，包括患儿年龄、饮食、发育情况、睡眠情况和日常情况等，医生可以获得较为全面的诊断资料。针对重大手术，住院医师则应联合上级医师共同与患儿和家长沟通，针对家长提出的每一个问题都必须不厌其烦地进行解释，使家长明白手术可能存在的危险性和术后并发症问题。沟通后，也不要忘记要求家长履行签字义务。此外，应注意培养住院医师的主动性。住院医师必须主动与患儿和家属沟通，主动告知相关事项，使家长感受到医生是以患儿为中心，是值得信任的。通过充分的沟通，即使出现较小的差错或者问题，也会得到家长的谅解，从而化解医患纠纷。

五、提高住院医师的查房技能

医生了解患者病情动态变化的主要方式为查房，住院医师必须每天四次坚持进行查房，查房可以锻炼观察病情的能力和沟通能力，也可以检验理论水平和工作能力。在上级医生进行查房的过程中，下级医生不能只作记录员和听众，上级医生应该根据患者的症状提出难点问题，激发下级医生的思维，提高医生对病情的认识，促进医生进行积极思考。住院医师应该每隔一段时间对个人主管的患儿进行查房，观察患儿的病情是否出现变化，如果有变化则应仔细斟酌制订处理方案并通知家属。每个月住院医师都应该对常见病或者重大事件进行总结归纳，并将其纳入考核制度。

六、提高住院医师文书书写能力

病历书是总结患者以往疾病和现在疾病基本情况的文件，病历书的书写考验着医生的基本功和书写能力，是面对医疗纠纷时有力的证据。书写病历书必须抱着严谨、客观和真实的态度，及时完成并保证每一份病例书的逻辑性和科学性。提高住院医师书写病历书的方式主要为多写多练多学，丰富的经验可以防止书写错误，避免造成不必要的损失。对于住院医师的每一份病历，上级医师都应该对其进行认真的阅读和修改，提出缺陷，指出不足，督促医生的书写技能不断提高。还应注意到的一点是，各大医院普遍已经使用电子病历，电子病历由于是电脑录入，因此经常会发生复制和粘贴错误的问题，部分病历出现千篇一律的现象。甚至会出现将男性器官写入女性患者病历的过失，因此应该每周对所有病历等相关文书进行整理，对其进行整齐排列并认真核对，养成良好的检查习惯，防止出现重大错误。在培训中，应要求住院医师参与到医疗纠纷处理的旁听，使其了解病历书写的重要性，并提高处理医患纠纷的能力。

七、提高住院医师的外科基本技能

熟练的外科技能是小儿外科医生的根本。对于外科基本诊疗操作的培训过程中，上级医师应该在多次示范和指导后，要求住院医师亲自动手操作，对小儿的操作更是应该仔细谨慎，上级医师可以作为助手进行辅助，并鼓励医生独立操作。每一种技能至少要独立操作十次，而后要经过科室小组对其技能进行评定，作为考核成绩。手术操作技能是另一个评定小儿外科医生重要的指标。由于近年来医患纠纷的增多，使医院意识到手术过程容不得半点差错，这导致部分医院不愿采用低年资住院医师开刀，这对医生培训来说是较大的阻碍。对于外科医生手术的基本功这些规范化操作都是需要在手术台下锻炼出来的。因此，低年资住院医师可以在手术台下反复进行练习，手术中才不至于因生疏而手足无措。上级医师要充分给住院医生锻炼机会，鼓励多参加手术，从二助、一助开始。手术中的关键点是上级医师要耐心讲解，住院医生在手术前后，也应该结合手术的具体情况主动查阅相关文献资料及参考书籍不断总结，才能快速提高自己的手术技能。通常来讲，培训中的小儿外科住院医师，均要经过严格的考核，才能确定其是否具有各项手术准入的资格。

八、讨论

小儿外科具有独特性，决不能将儿童当成缩小的成人来看待，而是应该以对待一个独立的个体的形式来看待。小儿外科住院医师通过规范化培训，需要在病历书写能力、医疗道德水平、沟通能力、外科技能和诊疗技术等多方面提高完善。此外，小儿外科住院医师还应该在相关内科、麻醉科、重症监护病房及医技科室轮转，目的是提高其医学综合素质以及急救的技能，对医院医务工作的管理作进一步了解。小儿外科住院医师规范化培训过程，能够促进小儿外科医生整体素质的全面提升，可以使患儿得到更好的治疗，服务更多的民众。

参考文献：

[1]张凤仁，纪树荣，张皓.康复住院医师规范化培训的探索与实践[J].中国康复理论与实践，2013，03（10）.

[2]李志全，吴尧平，吕昌伟.骨科住院医师规范化培训中存在的问题与对策[J].西北医学教育，2013，02（21）.

[3]賁道锋，马兵，任宇.烧伤外科住院医师规范化培训中临床思维能力培养初探[J].西北医学教育，2010，03（21）.

[4]熊菲，杨凡，杨速飞.小儿内外科资源整合对提高儿科住院医师临床能力的探索[J].西北医学教育，2013，06（14）.

[5]郑琼，胡丽君.小儿外科护理人员系统岗位培训及效果评价[J].解放军护理杂志，2012，12（25）.