医学生外科病历书写教学路径式教学理念的运用分析

张尤松

【摘要】目的：对医学生外科病历书写教学路径式教学理念的实际教学效果进行分析。方法：将100名学生分为两组，一组使用路径式带教方法，另一组使用常规带教方法。在教学完成之后，对比两组学生的各项考试分数。结果：经过对两组学生的学习效果对比可以发现，利用路径式带教方法的学生的临床技能、操作能力、理论知识等成绩均高于利用常规教学进行教育的学生。结论：通过路径式教学对医学生的外科病历书写进行教学，能够有效提高学生发现问题、解决问题和各项考试成绩的效果。

【关键词】医学生外科病历书写教学 路径式教学理念 运用

医学生外科病历书写教学是高等医学外科教学的主要组成部分，是高等医学院外科学生从学生到医生的必要学习阶段。外科病历书写教学需要结合理论和实践，熟悉掌握基本的理论和专业的知识。对于学生外科病历书写教学需要系统性的教学，需要先培养学生分析问题的能力，然后让学生掌握能够解决问题的方法，最后让其具备独立工作的能力。具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年2月至2015年3月期间，选择我院学生100名作为科研对象，将其分为两组进行外科病历书写培训，临床路径组和常规教学组，每组50名。临床路径组采用路径式的临床实习带教方法；常规教学组采用常规的教学方式。临床路径组的男女比例为37：13；常规教学组的男女比例为32：18，所有学生的年龄在20至26岁，平均年龄（23.7±2.8）。两组性别、年龄、教育经历的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2培训方法

临床路径组的培训方法主要是：主诉是病史展现的摘要，普遍需要控制在20字以内。主诉应当描述患者最为痛苦或明显不适和病发时间。主诉所描述的时间是主诉的主要难点，对于能够彻底治愈的疾病，应当描述最后一次发病的情况，将其他的发病情况记录到以往发病史当中；对于长期且属于慢性发病的疾病，应当记录多年来的病发情况。

对于外科患者，一定要注明患者是否有输血史，注明患者是否为困难配血者，如果是，那么需要在手术之前做好相关的预备工作。要对患者的内科合并症进行了解，特别是心脑血管、呼吸系统等进行询问并记录，对患者的病情变化和医疗情况进行详细记录。对于老年患者，还需要了解其是否有食用抗压药或抗凝药情况；对于育龄期女性患者，则需要记录其月经相关情况。总而言之，需要记录其可能影响到手术的一切身体情况。

需要培训学生抓住病历准确性的能力。首先要求字迹清晰，目前许多医师的字体都是“甲骨文”，许多患者看不懂。其次是用词准确，特别是血型、性别、Rh因子和病变等一定要填写清楚，不得在书写中犯低级且严重的错误。最后，在病历史的记录上一定要条理清楚、思路清晰。病历书的书写要求是将患者的口头语言转变成医学的专用术语，再进行记录。要求记录内容规范、完整、准确，需要将疾病的发生、发展过程和诊断、诊断依据进行全面记录，要求学生对疾病的病因和病历有充分的了解。实习生往往会忽略页码和项目等细节的完整性，但这些内容也并非无关紧要，因为病历是医疗纠纷中证明治疗工作无过错的有力证据，所以不完整的病历必然是对医师不利的。

常规教学组的培训方法主要是采用常规的教学方法，根据教师的引导和指导进行带教，学生直接参与到管理病床的形式当中进行学习。

1.3统计学分析

对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.0软件实现。数据间的构成比较用卡方检验，临床疗效比较用等级资料的规范检验分析。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

通过对两组学生在临床训练之后的考核结果进行对比，临床路径组的临床技能、理论知识、综合成绩等都优于常规教学组。详情见表1。

3 讨论

医学生的临床实习是医学教育当中最为有效的教育方式，对于学生的医德医风、理论知识、实践能力都有着直接的影响，所以临床实习的质量关系到医学人才的培养效果。有个优秀的临床实习过程，能够加深医学生对医学理论的了解，能够以合适的方法处理医患关系，掌握各种医疗工作的原则，提升自身的沟通能力，培养学生之间的合作精神。

通过本次研究结果，了解路径式教学能够提升学生的病历书规范程度、病历史纪录情况和综合成绩，能够提升实习生外科病历书书写的规范性、准确性和及时性，与此同时还能够确保医院自身的利益。在传统的教学模式当中，学生往往直接面对真实的患者，很容易造成盲目的混乱现象，对于本身掌握的临床工作、程序也开始变得无理无序。对于路径式学习来说，学生能够通过路径式的表单进行逐步学习，了解病种的诊断、鉴别方式和治疗程序。

综上所述，医学生外科病历书写教学利用路径式带教方式能够有效地提高学生的各项学习指标，锻炼学生发现问题、了解问题、解决问题的能力，提升学生对于外科病历的书写能力和内容的总结能力。