亚专业手术配合模式下建立专科手术配合标准的应用效果

亚专业手术配合模式下建立专科手术配合标准的应用效果

包安竹，白晓霞，谭君梅

(四川省医学科学院·四川省人民医院 手术室，四川 成都 610072)

【 摘要】目的探讨亚专业手术配合模式下建立专科手术配合标准的应用效果。方法比较2013年8-11月32例腹腔镜直肠手术应用腹腔镜直肠手术配合标准后与2013年3-6月应用传统习惯手术配合的27例腹腔镜直肠手术的术前物品准备时间、患者麻醉后等待时间、手术医生等待时间、消毒铺巾时间、术中器械配送次数等5项指标，并调查两组手术医生对手术护士配合工作的满意程度。结果两组手术5项指标和手术医生满意程度的比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论亚专业手术配合模式下建立专科手术配合标准能规范手术配合操作，提高亚专业手术配合效率和亚专业护士工作质量，提高医生对手术护士的满意度。

【 关键词】亚专业手术；专科手术配合；标准

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.016

【 中图分类号】R472.3

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0051-04

Abstract【 】ObjectiveTo explore the application effect of the specialized surgery cooperation standard construction under the sub-professional operation cooperation model.MethodsTotally 32 patients were applied with surgery cooperation standard in laparoscopic surgery between August to November 2013 and 27 patients were received traditional method between March to June in 2013.The preoperative preparation time,waiting time after anesthesia,surgeons waiting time,disinfection time,equipment distribution times and the satisfaction of surgeons were compared between two groups.ResultsThe significant differences of 5 index and surgeons satisfaction level were showed between two groups (P<0.01).ConclusionCooperating with the sub-professional operation model to establish specialized surgery can standardize surgical operation,improve the operation efficiency and quality of work of the nurse,and also improve the satisfaction level of surgeon towards surgical nurses.

【 收稿日期】2014-12-24【 修回日期】2015-05-02

【 作者简介】包安竹，本科，主管护师，从事手术室护理工作

Application Effect of Specialized Surgery Cooperation Standard Construction under the Sub-professional Operation Cooperation Model

Bao Anzhu,Bai Xiaoxia,Tan Junmei(Operation room,People’s Hospital of Szechuan Province,Chengdu 610072,Szechuan Province,China)

【 Key words】sub-professional operation;specialized surgery cooperation;standard

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：51-53,59]

【 基金项目】四川省卫生厅2012年度护理科研项目

(120100)

亚专业分化是指在传统的一级、二级、三级医学专业分类基础上，进一步细化专业分类。划分亚专业是医学学科建设的关键，是专业技术向高、精、尖发展的必由之路[1]。为配合《亚专业手术配合模式》课题研究，四川省人民医院手术室目前对骨科、普外科、脑外科等专科手术配合进行了亚专业划分，实施亚专业手术配合。亚专业手术配合模式要求手术护士在精通手术配合的基础上，尽可能地优化手术配合的每一个环节，以提高手术配合效率和质量[2]。本研究以建立普外科亚专业胃肠腔镜手术配合标准为典范，通过优化配置手术器械，建立腔镜配合操作手册，绘制快速配合标准流程图，并对亚专业护士强化训练，形成标准的配合模式，以达到缩短术前物品准备时间，提高术前器械准备齐全率，提升消毒铺巾规范率，缩短术前医生等待时间和患者术前等待时间等目的，使亚专业护士的配合效率和工作质量明显提高，提升手术医生对配合护士的满意程度，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利抽样法选择2013年4-6月在四川省人民医院手术室实施腹腔镜直肠癌根治术的27例患者为对照组，同法选择2013年8-11月在四川省人民医院手术室实施腹腔镜直肠癌根治术的32例患者为观察组。纳入标准：手术医生为同一组，麻醉方式为全身麻醉并行桡动脉穿刺，手术患者临床诊断为直肠癌，无其他合并症，手术配合护士为胃肠腔镜亚专业护士。对照组中男21例、女6例；观察组中男25例、女7例，均为第一台手术，当日8点接入手术室，两组患者一般情况的差异均无统计学意义(均P>0.05，表1)。

表1　两组患者的一般情况比较

1.2方法

1.2.1建立腔镜手术配合标准基于缩短患者和医生术前等待时间，对手术器械进行优化配置。由主刀医生选定器械，组成基础器械、专科器械和备用器械;建立腔镜配合操作手册，以主刀医生分类，按其手术特点和习惯列出术前物品准备的条目与明细；绘制快速配合标准流程图，用图示标注手术开台前仪器设备、器械敷料、一次性物品和腔镜器械的放置位置和开启先后顺序，以图谱形式标示标准的腔镜直肠手术消毒铺巾方式；录制腔镜配合操作视频，由护士和医生模拟演示优化后的消毒铺巾方法、器械桌及手术托盘物品放置位置、护士递给医生开台器械的先后顺序。

1.2.2强化训练，规范操作组织亚专业护士学习操作手册和快速配合流程图谱，并观看操作视频；亚专业组长和亚专业护士反复操作训练直至熟练，并由亚专业护士带教其他参与轮转学习的护士。每台手术消毒前请医生阅览消毒铺巾操作图谱，并由护士指导消毒医生按照标准方式消毒铺巾。

1.3效果评价(1)比较两组手术的患者等待时间、术前物品准备时间、手术医生等待时间、消毒铺巾时间以及术中器械配送次数等5个指标。(2)手术医生满意度调查。自制手术医生问卷调查表，调查两组手术医生对亚专业护士配合的满意程度。调查表包含术前器械准备齐全程度、护士操作规范程度、消毒铺巾满意程度以及术前等待时间满意程度等4项，调查表采用Likert 5级评分，1~5分分别表示“非常不满意”、“不满意”、“一般”、“满意”和“非常满意”。每个条目分别计分，得分越高说明对手术配合护士的满意度越高。调查表通过预试验检测信、效度，CVI的平均数为0.932，Cronbach α系数为0.861。

2结果

在手术各项指标上，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，表2)；且医生满意度调查显示，观察组亦优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，表3)。

表2　两组患者手术各项观察指标比较 ±s)

表3　两组手术医生满意度的比较 ±s，分)

3讨论

3.1实施亚专业手术配合模式是外科手术亚专业化的必然需求近年来，外科系统逐步进行亚专业细化，亚专业的划分使外科医生更专注于某一领域的手术操作，手术技术和效率明显提高[2]。亚专业手术配合模式的构建，旨在探寻更适应现代外科医学发展的模式，使手术配合更加精确和高效率，避免手术配合随意性、盲目性，存在临时思想和“通而不精”的现象。腹腔镜胃肠手术比开腹手术专科性质更强[3]，需用更多的仪器设备和器械，手术护士需花费更多时间用于术前物品准备和仪器设备的检查调试。如果配合护士对手术步骤不熟悉，物品准备不齐全，配合操作不规范，必将延误手术开始的时间，增加患者术前等待和被麻醉时间，也难以让手术医生对配合工作满意。

3.2实施亚专业手术配合模式的优点

3.2.1优化配置手术器械，提高配合质量我院手术室实行亚专业手术配合模式后，按专业组配备了手术护士，要求护士熟知专科手术步骤和医生习惯，根据医生习惯和需求优化配置手术器械。胃肠亚专业小组优化手术器械，由主刀医生选定器械，组成基础、专科和备用三类器械，优化后的手术器械物品归类明确，条目和数量明显减少，便于护士记忆，拿取也更加方便。由主刀医生选定自己喜欢和擅长使用的手术器械和设备，显示了对主刀医生的尊重与重视，也体现了手术室个性化的优质护理服务特色。

3.2.2建立配合标准，缩短术前准备时间由于腔镜手术器械和仪器设备很多，术前器械设备放置顺序和位置，都将影响护士操作[4]。为此，我们制作了腔镜配合操作手册、快速配合标准流程图，录制了腔镜配合操作视频。利用上述工具对护士进行培训，使护士能熟记每一件器械设备的位置和顺序，逐渐形成固定且熟练的操作方式，可有效缩短术前器械设备和物品的准备时间，表2显示观察组术前器械准备时间平均节约了17 min，术中器械配送次数平均减少了2次，手术配合护士的工作效率快速提升。术前准备时间的缩短将直接影响患者术前和医生的等待时间，观察组与对照组相比，手术患者等待时间节约了18 min，医生等待时间节约了10 min。另外，以图谱形式标示标准的腔镜直肠手术消毒铺巾方式，并对消毒医生的指导使消毒铺巾的时间也有一定减少，节约了4 min。

3.2.3强化亚专业护士培训，提高配合满意度保证手术室护理质量是一切条件的前提[5]。因此，组织亚专业护士学习操作手册进行强化训练，规范操作，使亚专业护士的工作质量和效率得到提高是十分必要的。观察组的医生对护士配合满意程度均明显高于对照组，证明建立专科手术配合标准有利于形成专业化和精细化手术配合团队。我院目前为四川省手术室专科护士培训基地，学习腹腔镜手术的护士较多，同时科室低年资护士也会参与轮转。手术护士与手术医生不熟悉，缺乏沟通，不了解手术医生的性格及手术习惯，难以默契配合手术[6]，使手术医生满意度不高。快速配合流程操作手册，因为有图谱加文字说明，能给轮转护士和培训的护士提供详细的专业指导，尽量达到腔镜亚专业组护士的配合标准，减少影响配合质量的不可控因素，提高手术护士专业胜任能力[7]。另外，亚专业组长和亚专业护士通过带教其他参与轮转学习的护士，也避免了同类手术增加或人员轮转情况下专科配合护士不足而造成配合质量下降的可能性。

3.3亚专业手术配合模式体现手术室个性化服务杨廷翰等[8]提出的快速康复流程模式主要包括术前准备、术中及术后处理3个方面，并要求手术组与麻醉医生、手术室护士密切配合,达到所有环节最优化，手术器械最简化和手术操作最简化原则[9]。亚专业手术配合模式通过建立专科手术配合标准，并绘制快速配合流程图谱，有效缩短了术前物品准备时间，提高了术前器械准备齐全率，提升了消毒铺巾规范率，缩短了术前医生等待时间和患者术前等待时间，做到了与手术医生的密切配合，并使术前准备环节最优化和手术器械最简化。这与快速康复流程具有共通性，使手术室护理工作紧跟当今外科手术发展的趋势与需求，有利于手术室护理专业的发展[10]。亚专业手术配合模式在一定程度上能激发和培养医学人才的创新意识[11]。腔镜组亚专业护士就是在工作实践中不断发现问题、总结经验，通过腔镜配合操作手册、快速配合标准流程图以及腔镜配合操作视频等方式，为手术护士提供参考和指导，通过培训达到亚专业护士的标准。

【 参考文献】

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[4]华靖,李霞,杨贤云.精益管理在手术室腹腔镜设备管理中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(2):143-144.

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(本文编辑：郁晓路)