何春燕 谢 雄
角膜穿通伤是患者眼部遭受外界锐器刺伤所致的一种眼部组织损伤。该病患者极易发生外伤性白内障。外伤性白内障患者的病情复杂,易并发多种并发症。临床上一般使用角膜清创缝合术、白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障。但目前临床上对该病进行治疗的时机并无明确的规定[1]。为探讨使用Ⅱ期白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障的效果,我院对近几年收治的40例角膜穿通伤合并外伤性白内障患者在两个不同的时机进行了治疗,现将研究结果报告如下。
本文的研究对象为2011年10月至2013年10月期间我院收治的40例角膜穿通伤合并外伤性白内障患者。所有患者均经过眼部常规检查被确诊患有角膜穿通伤合并外伤性白内障。随机将这些患者分为A组和B组,每组各20例患者。A组中有男性患者11例,女性患者9例;其年龄为12~33岁,平均年龄为(23.2±8.5)岁。B组中有男性患者10例,女性患者10例;其年龄为12~32岁,平均年龄为(24.1±8.1)岁。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料相比无显著性差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
为两组患者均进行基础治疗,具体的方法是:将患者受伤眼附近的皮肤清理干净。对患者进行眼球周围麻醉。用棉球蘸取络合碘擦洗眼球,并使用浓度为0.9%的NaCl溶液冲洗眼球。将适量的庆大霉素和浓度为0.9%的NaCl溶液混合后,冲洗患者角膜处的伤口和结膜囊。使用10-0尼龙线间断缝合患者的角膜伤口达水密状。为A组患者在进行基础治疗之后,直接使用白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术进行治疗。为B组患者在进行基础治疗后的第46天使用白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术进行治疗。进行白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术的方法是:在患者的前房注入透明质酸钠,恢复其前房的深度。在患者上方角膜缘处重新做一个长度适当的切口,娩出晶状体核,吸出残留的皮质。辅助使用透明胶膜穿刺入患者的前房。将5C号注射器的针头连接在输液器上。根据患者的具体眼压调整瓶高(一般为30cm)。使用玻璃体切割术切除晶体和前玻璃体,注入粘弹剂,在睫状沟或囊袋内植入人工晶状体。术后为所有患者均使用卡米可林进行缩瞳。在患者的结膜下注入庆大霉素、地塞米松。术后一个星期内按常规为患者使用抗生素,并为其使用3天的皮质激素。
观察两组患者治疗后视力恢复的情况和并发症发生的情况[2]。
本次研究的数据均采用统计学软件SPSS16.0进行处理,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用(%)表示,采用X²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
经过治疗后,两组中不同视力区间患者所占的比例相比无显著性差异,无统计学意义(P<0.05)。详细情况见表1。
表1 治疗后两组患者视力恢复的情况[n(%)]
经过治疗后,A组患者后囊浑浊、角膜及虹膜炎症反应的发生率明显高于B组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05);两组患者睫状体脱离和继发性青光眼的发生率相比无显著性差异,无统计学意义(P>0.05)。详细情况见表2。
表2 两组患者并发症的发生情况[n(%)]
外伤性白内障常常伴随着角膜穿通伤而发生[3]。目前,临床上主要使用Ⅰ期白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术或Ⅱ期白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障[4]。这两种治疗方法的区别主要是手术的时机不同。有学者认为,使用Ⅰ期白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障的效果更好。因为患者在伤口愈合后,其眼内的组织会发生变化,对手术造成障碍。但也有学者认为,在患者受伤的初期,其伤口创面模糊、角膜水肿,会对手术产生不利的影响,导致其眼内异物不易被清理干净,发生眼内炎、出血、肌化、晶体夹持、偏位等并发症。本次研究的结果显示,两组中不同视力区间患者所占的比例相比无显著性差异。这说明,使用Ⅰ期白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术和Ⅱ期白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障各有优缺点。本次研究的结果还显示,使用Ⅰ期白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术进行治疗的A组患者后囊浑浊、角膜及虹膜炎症反应的发生率明显高于使用Ⅱ期白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术进行治疗的B组患者。
综上所述,使用Ⅱ期白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障的效果更为显著。
[1] 蒋能,蒋伟鹏,卢珊珊,等.手术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障68例的疗效及预后[J].浙江创伤外科,2014,11(05):790-791.
[2] 王双连,孙玉兰.一期前玻璃体切割术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障的并发症观察[J].河北医药,2013,12(05):669-670.
[3] 翟自燕.儿童角膜穿通伤伴外伤性白内障的治疗临床分析[J].中国医学创新,2009,12(14):54-56.
[4] 余晓锐,王学珍.角膜穿通伤合并外伤性白内障手术时机及手术方式的探讨[J].中国中医眼科杂志,2011,11(02):117-119.