A型肉毒毒素联合小分子玻尿酸用于眉间纹的治疗

杨 艺（爱思特重庆真伊医疗美容医院，重庆 400020 ）

A型肉毒毒素联合小分子玻尿酸用于眉间纹的治疗

杨 艺
（爱思特重庆真伊医疗美容医院，重庆 400020 ）

目的 观察A型肉毒毒素联合小分子玻尿酸在临床治疗中的疗效。方法 从我院无创科随机选取2015年10月-2016年10月接受注射眉间纹患者69人，采用A型肉毒毒素进行分点治疗，联合小分子玻尿酸行真皮深层线状注射。结果 术后4周-4个月随访接受联合治疗的69例眉间纹患者 其中满意者56人（满意率81.1%） 基本满意者13（满意率18.8%） 所有注射患者均无表情僵硬，眉头下拉,眼睑下垂，无力等不良反应。结论 A型肉毒毒素联合小分子玻尿酸用于眉间纹的治疗，临床效果佳，值得推广 。

A型肉毒毒素；小分子玻尿酸；联合治疗；眉间纹

随着年龄的增长，皮肤干燥，瘙痒，色斑出现，头发失去光泽而枯黄干燥 ，面部的皱纹逐渐加深，在双眉间逐渐形成的呈现为“川”字较深的皱折即为眉间纹，俗称川字纹[1]，眉间纹会使人看起来给人一种总有愁眉不展，苍老，苦闷的感觉 ，肉毒素注射后可减少局部的肌肉活动，使得注射在该部位的充填剂较少受到组织活动的影响，得到更好的造型，维持更长的时间[2]。而颗粒的大小决定了适应症，较小颗粒的透明质酸产品适用于较浅表的部位，通过注射充填剂，可以进一步提高肉毒毒素注射后的除皱效果，对一些肉毒毒素无法消除的静态皱纹起到充填作用，从2015年10月-2016年10月，在选取的69位A型肉毒毒素联合小分子玻尿酸注射眉间纹的患者治疗中，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院无创科随机选取2015年10月-2016年10月接受非手术注射患者中，选取69名眉间既有动态性皱纹，又同时伴有静态凹陷型皱纹的患者，均为女性，年龄在26-47岁之间，平均年龄（32.3±2.7）采用A型肉毒毒素进行分点治疗，联合小分子玻尿酸行真皮深层线状注射。69名患者中均对A型肉毒毒素无过敏史，均不是过敏体质，均不在妊娠期，哺乳期，无相关神经肌肉疾病，无血液疾病史，注射部位均无感染病灶。

1.2 治疗方法

注射材料 A型肉毒毒素 （衡力） 兰州生物制品研究所研制的衡力注射用A型肉毒毒素 国药（准）字S10970037 用2.5ml生理盐水稀释100u肉毒毒素，轻微震荡至完全溶解为每0.1mL/4u溶液。填充小分子透明质酸（海薇）1ml 上海其胜生物制剂有限公司生产 (1ml产品含有16mg的交联透明质酸）

注射前仔细询问患者的病史情况，有无相关注射内禁忌疾病，有无过敏史，家族遗传史，是否服用氨基糖苷内抗菌素，是否有服用阿斯匹林等药物，并告知患者相关术后注意事项及禁忌，仔细阅读后并让顾客签署A型肉毒毒素治疗知情同意书和透明质酸填充治疗知情同意书。统一在拍摄间让患者在自然放松状态下，腰背直立坐在固定凳椅上，用佳能EOS700D数码单反相机，嘱患者做愤怒皱眉表情，拍摄正面照，左右90度，左右45度共计5张照片。为了减轻疼痛，术前可冰块冷敷或在注射前半小时使用5%利多卡因软膏涂抹，治疗时嘱患者取仰卧位或坐位，让患者拿镜子观察在面部平静和做皱眉动作时的两种状态，确定需要注射的部位，并使用记号笔标记皱纹走向与注射范围，按照无菌操作原则进行操作，以防感染，用碘伏在术区消毒3遍。注射时选用30G*13mm针头，在眉头与内眦交界处的降眉间肌深层注射1点4u，紧贴滑车上动脉肌肉旁侧深层各注射1点，每点3u,瞳孔中线皮下各注射1点，每点2u，皱眉表情丰富者在瞳孔中线旁1cm处各注射1点，每点1u；皱眉时眉头参与力量强者在紧贴眉头下缘各注射0.5u。注射时用大拇指抵住眶缘，以免药液向下弥散，且针尖始终保持向上，以此避免作用到上睑提肌引起下垂。对深的静态性皱纹，用小分子玻尿酸，采用自带的27G1／2的薄壁针头，顺皱纹方向，针尖斜面向上斜角进针，填充真皮中层至深层，以看不见针的颜色，但可看出针的形状为标准，连续线状注射，缓慢退针，注射至皮肤微凸起不必过量，然后按压抚平 ，所有注射患者注射之后进行立即冷敷，并休息观察30min，拍摄术后照片，并嘱患者注射后1周内禁止服用氨基糖苷内药物（如庆大霉素，大观霉素等），以免增加肉毒毒素毒性，1周内减少夸张的皱眉动作，1月内禁止桑拿或汗蒸，注射后效果可维持4-6个月甚至更长 ，在术后第2天行电话关心回访，询问治疗后情况，安抚患者焦虑情绪，术后第七天来院复诊，以此来观察术后可能会出现的不良反应：短时间内可能出现一定程度的畏光和不适感，上睑下垂；填充剂后出现的皮肤发红，轻度肿胀，注射部位有瘀斑等，注射后2天内不要揉搓或用力按摩注射部位，也不要热敷或汗蒸，注射后可维持4-6个月甚至更长 。

1.3 治疗满意度

69位A型肉毒毒素联合小分子玻尿酸治疗的患者，在四周后到院复查，并在同一拍摄间，同一坐姿，同一拍摄角度，光线下拍摄照片作为对比。在平静和皱眉状态下以皮肤弹性恢复，眉间肌肉活动力度显著减弱，纹理消失为满意。以皱纹凹陷深度减淡，弹性改善，皱纹条数减少，为基本满意。以皱纹凹陷深度及纹理无任何外观改善，眉间皮肤松弛，下垂，为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总案例数×100%

2 结 果

在行A型肉毒毒素联合小分子玻尿酸联合治疗眉间纹的69名患者，通过一次注射填充眉间纹后，在运动静止状态下，眉间纹效果改善明显，未见恶心，肿胀，出血，眼睑下垂，感觉异常，肌肉无力等不良反应。偶见个别患者有乏力，头部轻微不适感，于2-3天后自行缓解，A型肉毒毒毒素联合小分子玻尿酸注射后3-5天开始起效，1周左右效果显著。术后4周-4个月随访 接受联合治疗的69例眉间纹患者 ，注射满意者56人（81.16%），基本满意者13人（18.84%）满意度为100%。联合治疗维持时间4-6个月，甚至更长。治疗效果确切，所有注射患者均达到理想效果

3 讨 论

美丽对于女人来说是一种永恒的诱惑，爱美是女人的天性，追求美丽是女人的权利[3]。伴随时代的进步，物质水平的提高，在对待美的追求也日益增强，越来越多的人已经开始关注于怎样让自己更加具有关注力，更好地展现自己的魅力之处。越来越多的人热衷于注射美容，而微整形注射以痛苦小，组织损伤小，效果明显，术后恢复快，不影响正常工作，在除皱抗衰老，面部填充塑形等方面有着独特的优势，而被广泛接受和认可。面部的皱纹是面部衰老最主要的外观表现，眉间纹是由皱眉肌，降眉肌，降眉间肌3块肌肉共同收缩造成，这三块肌肉位于前额中间的下部，又称作眉间复合体[4]，主要功能是下拉眉头和内收眉头，眉间复合体通常是共同收缩，所以在注射时也需要同时针对这3块肌肉。表皮的皱纹是因为角质层细胞受损，水分缺失，而在真皮，细胞分化变慢，皮肤复原能力减弱，弹性的减退，使得真皮逐步的萎缩变薄。皱纹同时具有动态与静态区分，动态性皱纹随面部表情运动所产生，因长时间的自我忽略与不重视，久而久之就会形成真性皱纹。 然而伴随有真性皱纹的患者仅靠单一的肉毒毒素注射改善效果并不理想，动力性伴随凹陷性的皱纹则需要填充剂的配合注射治疗，两种联合治疗能起到更好的效果。 肉毒杆菌是一种厌氧肉毒梭状芽胞革兰氏阳性杆菌，主要抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹，1989年在美国FDA批准临床使用，川字纹更是botox获批的第一个注射美容的首选部位，近十年来，肉毒毒素临床应用急速增长，已成为“21世纪美容除皱的主要方法”[5]。 透明质酸来源于微生物发酵，是一种直链高分子多糖，透明质酸本身广泛存在于结缔组织的细胞外基质成分[6]，关节滑液，房水，玻璃体及其他组织中。透明质酸具有较好的组织相容性，同时透明质酸的亲水性吸引水进入细胞外基质，从而增加皮肤弹性。肉毒素注射后可减少局部的肌肉活动，使得注射在该部位的充填剂较少受到组织活动的影响，得到更好的造型，维持更长的时间[7]。反过来讲，通过注射充填剂，可以进一步提高肉毒毒素注射后的除皱效果，对一些肉毒毒素无法消除的静态皱纹起到充填作用。而作为一名优秀的注射医生，不仅要熟练掌握解剖结构及层次,注射部位剂量的把控，丰富的理论专业知识[8]，知晓面部“黄金分割定律 ”，还应具有独特的美学设计标准和美学理念，同时在技术上必须过硬，避免误伤和错误注射，在进针和推注时应尽量轻柔，以此来减少因注射操作技术上带来的不良反应，为顾客打造属于自己的个性化协调之美 。综上所述，A型肉毒毒素联合小分子玻尿酸联合治疗眉间纹，临床效果确切，值得推崇。

[1] 赵烨,梁灵刚,吴溯帆等.眉间纹分类及A型肉毒毒素注射的治疗效果[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(3):129-132.

[2] 宫玉展,徐达传,罗盛康等.眉间区域表情肌的应用解剖研究[J].中国临床解剖学杂志,2011,29(3):252-255.

[3] 王子华,刘晓燕,宋起滨等.皱眉肌神经支配的解剖学研究[J].中国美容医,2012,21(10):113-114.

[4] 全毅,袁继龙.眉间部表情肌及相关组织的解剖学研究及治疗进展[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(6):349-351.

[5] 甘秀萍,闻苡,何俐等.玻尿酸注射在女性面部保湿除皱中的临床效果观察[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,(3):186-186.

[6]宋斌,刘进辉,李明华.A型肉毒素联合透明质酸在眼周年轻化治疗的疗效观察[J].中国医疗美容,2014,4(5):29-30.

[7] 李健,孟英堂,郭芳芳,等.A型肉毒素局部多点注射治疗面部皱纹的临床研究[J].西南军医,2012,14(3):467-468.

[8] 郭晓波,章一新,张振,等.A型肉毒素在面部除皱中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2010,06(4):225-226.