多种手法治疗腰椎滑膜嵌顿的体会

何成武

摘要：腰椎滑膜嵌顿，也被称为腰椎后关节紊乱症或者是腰椎间小关节综合征。中医称之为“闪腰”或“弹背”。多是因为较轻的的急性腰扭伤或者是弯腰后猛然起立，由于关节突扭动致使滑膜嵌插在关节内，因此限制脊椎的活动。受伤后腰部会立刻发生无法忍受的剧痛，它的疼痛程度大大超过普通的急性腰扭伤。这个病是骨伤科的常见病，是引发急性腰痛的常见原因之一。笔者观察并分别采用多种手法治疗腰椎滑膜嵌顿症，并且总结出了斜扳法、三扳法、坐位整脊法等3种治疗手法。

关键词：腰椎滑膜嵌顿；斜扳法；三扳法；坐位整脊法

中图分类号：R19文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）02（b）-0000-00

腰椎后关节滑膜嵌顿常发生在腰骶关节，腰骶关节存在于冠状位及矢状位两者之间的斜位，该处活动度大可以作屈伸、侧弯以及旋转运动。当腰部同时作前屈和旋转动作时，使关节间隙增大，滑膜突向关节腔，在腰部突然伸直位时，因关节囊有脊神经后支的神经分布，如果发生滑膜嵌顿就会出现不可忍受的腰痛。如果不能及时进行治疗，就可能转变成严重的慢性腰痛和关节炎。笔者通过各种手法治疗，可以令患者舒筋通络，解痉止痛，使被嵌顿的滑膜得以缓解疼痛，随滑膜嵌顿的解除而症状减轻。

1 临床特点及诊断要点

曾经有过以坐位前屈侧弯的姿势猛然转身起立而导致扭伤的病史；患者持续的腰痛，腰部活动受到限制，多是向后伸展受到限制，不能进行坐立以及行走，躺在床上时左右进行翻身困难；患者疼痛的地方在腰4、5椎之间或者腰骶关节部位以及一侧棘旁，其中部分向臀部或者大腿后部放散；脊柱轻度侧弯；患者侧腰突间关节部位有局限性的压痛，没有放射痛。腰背肌发生痉挛，部分棘突发生偏歪；x光片除外其它骨病。严重的患者脊柱发生侧弯，两侧的关节间隙不对称。

2 治疗方法

2.1 斜扳法

患者先俯卧在硬板床，采用揉按、滚法等可以令肌肉松弛的手法来缓解腰部肌肉部分的紧张僵板，大约进行4-5分钟令腰部肌肉放松为止。然后使患者侧卧，痛的一侧在上，双手放于脑后，患者要放松。手术者要一手推臀部，另一只手扳在肩前方，稍微将患者腰部摇晃数次。推扳的两只手要相对用力，直至躯体不能再旋转，推臀的那只手用力向前推臀部。这时多可以听到“咯咯”的清脆弹响声。随后再用相同的手法做另一侧。

治疗本病的重点是松解肌肉痉挛，对患者的腰椎后关节进行矫正，使患者的嵌顿膜复位。所以在治疗中先以手法揉按来放松紧张痉挛的腰肌，舒筋通络，并要求患者要尽量放松。这一步骤非常重要，否则会因为肌紧张而令手法失败。放松腰肌后对患者采用斜扳法手法治疗，令嵌顿的滑膜以及关节突复位就可以了。

2.2 三扳法

患者先在硬板床上俯卧，采用麝香舒活灵或者按摩乳当做按摩介质，用揉按、滚法等松弛肌肉的手法缓解紧张僵板的腰部肌肉部分约4-5分钟，并且要注意先轻后重和刚柔相兼。随后便可运用三扳法手法进行治疗；首先进行推腰扳肩；令患者俯卧，手术者一只手推腰部，一只手扳肩部，直到将肩扳到不能再抬高的程度为止，推腰的手再稍微用力，向下推之，两侧身体分别做一次。然后进行推腰扳腿；令患者俯卧，手术者一只手推腰，另一只手扳大腿的下段，直至将腿扳到不能再后伸的程度为止，推腰的手用力的向下推之，身体两侧分别做一次。最后进行扳肩推臀；令患者侧卧，让上面的腿稍微屈曲，手术者一只手推臀部，一只手扳在肩前方，稍微将腰部摇晃几次后，推扳的两只手相对用力，直至身体不能再旋转为止，推臀的手稍微用力向前推臀部，这时常能听的到“咯咯”的清脆弹响声，身体两侧分别做一次，这标志着手法的成功，疼痛大多可以立刻减轻。

采用三扳法来治疗腰椎滑膜嵌顿，可以令脱位者整复，滑脱者理正，撕裂者对位，出血者散瘀，嵌入者解脱，解除局部刺激，疗效较好，常常能立刻见到效果。应注意的是，诊断须准确，应排除关节突或狭部骨折、肿瘤、结核等，以免产生不良后果。

2.3 坐位整脊法

令患者正坐在方凳上，两足分开和肩部同宽，双手交叉的抱在枕后；手术者侧立在患者的背后，右手从患者肩前伸向患者颈部，使掌部压在患者颈后，令拇指向下，其余的四指扶住患者颈部，左手拇指按压在患处；命助手在患者的前方按住患者的双腿，防止其移动。然后手术者右手拉住患者的颈部，令患者身体进行前屈旋转，此时左手拇指向另一侧推顶患处的棘突，这时大多可以感觉到拇指下棘突会有弹跳感以及弹跳声；手术者站在另一侧重复进行上述手法一次。然后令患者双手下垂放在大腿两侧，医者站在患者背后，双手从患者腋后交叉在胸前，命助手在患者的前方按住患者的双腿防止其移动，将患者身体用力向上牵引，同时进行左右旋转3—4次，手法便可结束。

腰椎滑膜嵌顿症存在明显的气滞血瘀的情况，因此建议患者配合中药进行内服治疗。中药可以活血化瘀，舒筋通络。从而令气血瘀阻得到疏通，可以改善局部的微循环，消除局部软组织水肿，到达加速修复滑膜损伤以及恢复腰椎小关节功能等明显效果。

3.结语

治疗时通过局部施力，一可以对骨关节的错缝和移位进行修复，二可以活血化瘀消肿，舒筋止痛。诊断是医生治疗患者的重要依据， 进行正确的诊断， 是取得极佳疗效的重要前提。多数的患者在进行手法治疗后基本上是一次解除成功， 术后加用舒筋活络中药， 一般在三、五天恢复正常。

参考文献：

[1]董兵. 推拿手法治疗腰椎滑膜嵌顿症的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2011，13：160.

[2]董旻，邱剑鸣，吕朝晖. 斜扳法治疗腰椎滑膜嵌顿52例临床观察[J]. 按摩与导引，2008，05：30-31.