出院后持续康复指导对巩固帕金森病手术病人疗效的影响

出院后持续康复指导对巩固帕金森病手术病人疗效的影响

陈玲，刘文娟，翟君丽，周高阳，王小琴，樊霞，赵宗欢，侯芳

关键词：帕金森病；运动障碍；立体定向手术；康复训练

中图分类号：R473

作者简介：陈玲，主管护师，本科，单位：710038,中国人民解放军第四军医大学唐都医院；刘文娟、翟君丽、周高阳、王小琴、樊霞、赵宗欢、侯芳(通讯作者)单位：710038,中国人民解放军第四军医大学唐都医院。

收稿日期:(2014-02-20;修回日期:2014-12-20)

帕金森病(PD)病人手术治疗可以改善病人的症状,减轻药物引起的不良反应,延缓病情发展。但是帕金森病是一种神经系统退行性疾病,出院后仍需接受综合治疗[1]。目前认为药物与手术相结合是帕金森病病人的最佳治疗方案,而如何能够长期保持与巩固帕金森病手术的疗效,一直是医务工作者和广大病人所共同关注的热点问题[2]。自2011年8月开始,我院对帕金森病手术出院后病人进行持续康复指导及疗效评估,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年8月—2013年8月在我科进行立体定向射频手术治疗的帕金森病病人200例,按出院时间顺序分为对照组与指导组各100例。两组病人年龄、性别、文化程度、病程、出院时Webster评分和国际通用的帕金森病量表(UPDRS)比较差异无统计学意义(P>0.05 ),见表1。

表1　两组病人出院时一般情况比较

1.2方法

1.2.1出院护理对照组病人出院时按照我科帕金森病病人术后出院指导模式,给予常规出院指导及健康教育(如出院后注意事项、复诊时间等)。指导组病人在对照组处理措施的基础上,出院后护士与病人之间建立了定期的联系卡(每个月1次),通过电话、传真、书信、邮寄光盘和发放康复训练指导手册等,进行持续康复指导。指导内容以针对病人生活质量的主要问题,制订有效可行的肢体运动功能训练为主,包括药物的调整、合理饮食和情绪的控制以及家属的指导等。具体方法如下。出院后1个月内不宜做剧烈运动,应循序渐进地增加运动强度,如散步、慢跑、太极拳等。1个月后根据身体恢复情况适当地增加活动量,包括：①日常生活功能锻炼,主要训练手功能和日常生活能力,特别是洗脸、漱口、梳头、进食、穿衣、如厕等日常生活能力训练。手部活动锻炼：左右手分别做对指练习,或双手反复做握拳或伸指动作,每日3次,每次10 min。②步态训练，每天有计划地进行原地站立及高抬腿踏步,站立位、坐位做左右交替踝背曲,向前、向后踏步移动重心等运动练习；如有小碎步,可穿鞋底摩擦力大的鞋,使走步不宜滑溜；行走时足尖尽量抬高,足跟先着地,跨步要慢,上肢协调大幅度摆动,步幅及宽度控制可通过地板上加设标记,按标记指示步行以得到步态的控制、矫正。③对于症状严重、生活自理能力差的病人,关节主动或被动训练是每天不可缺少的。活动训练的重点是加强病人的伸展肌肉范围,牵引缩短的、僵直的肌肉。家属要帮助其做肢体被动运动,每日3次～5次,每次15 min～30 min,尽量保持关节活动幅度[3]。④面部表情及言语功能训练,指导病人有意识的大声讲话,对镜反复发a,o,e音,注意口型、舌的位置和面部表情,朗读报刊、小说,多与他人交谈,通过长期有效的交流谈话来保持语言功能。⑤合理饮食,适当控制蛋白质、脂肪的摄入量,多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素、纤维素类食物的摄入。⑥指导正确用药。有些病人出院后自觉症状完全消失,不愿继续服药,以至于出现了症状的反复,故在每个月1次的随访中应督促、指导病人服药,随时根据病人情况进行调整。⑦重视病人的情绪,鼓励病人主动与人交往,以科学、坦然、乐观的心态对待疾病的发展。

1.2.2评价方法通过电话、传真、信防及来院复诊等方式对病人2年的情况进行随访与评估。综合效果评价采用Webster症状评分表以及进步率来评估比较,进步率(%)=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分×100%。采用国际通用的UPDRS评分法中的第2部分日常生活活动评分及第3部分运动检查评分对病人生活能力和肢体运动功能状态进行评估。

1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，两组比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表2、表3)

表2　两组出院2年后Webster积分及进步率比较

表3　两组出院时与术后2年UPDRS评分及关状态运动评分比较

3讨论

功能锻炼是提高手术远期效果、促进功能恢复和预防畸形的重要措施。帕金森病因伴肌僵直、动作缓慢、运动减少,久而久之使关节僵硬,肢体挛缩、畸形,手术虽缓解了症状,但肢体功能的恢复还需长期持之以恒的锻炼[4]。本研究结果显示,对照组术后2年UPDRS评分及关状态运动检查评分与出院时比较差异无统计学意义(P>0.05)；而指导组2年后评分明显高于出院时评分(P<0.05),并且明显高于对照组术后2年的评分(P<0.05)。说明手术治疗可以改善帕金森病症状,减轻药物引起的副反应,延缓病情发展。而以肢体功能训练为主的出院后持续康复指导对提高病人的生活自理能力及生活质量具有重要意义,是一项有效的辅助治疗,是防止帕金森病继发性功能障碍的有效措施之一,在一定程度上推迟了疾病的发展。

本研究结果显示,病人出院2年后，指导组病人进步率较对照组明显提高(P<0.05),说明持续系统的指导对帕金森病出院病人远期手术疗效的巩固维持具有重要意义,也不同程度地提高了手术远期疗效。

参考文献:

[1]高国栋.帕金森诊疗关键[M].南京:江苏科学技术出版社,2004:266.

[2]詹婉群,杨秀坤,李世芬.帕金森病人的社会支持状况及其相关社会因素的影响分析[J].全科护理,2013,11(2C):563-564.

[3]陈玲,侯芳,高国栋.早期功能锻炼对帕金森病患者术后肢体功能障碍康复的影响[J].解放军护理杂志,2003,20(10):7-8.

[4]罗奇花,石红婷,董亚贤.自我护理对帕金森病病人精神状况的影响[J].全科护理,2014,12(5A):1169-1171.

(本文编辑苏琳)