CHG敷料用于治疗PICC导管相关性局部感染的效果观察

CHG敷料用于治疗PICC导管相关性局部感染的效果观察

郑春华，蔡静

Observation on effect of CHG dressing used for treatment

of patients with PICC catheter related local infection

Zheng Chunhua,Chai Jing(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210006 China)

摘要:[目的]观察新型CHG敷料用于治疗经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性局部感染的效果。[方法]将PICC门诊60例PICC导管相关性局部感染病人分为对照组和观察组各30例，对照组应用庆大霉素及生理盐水湿敷，外用纱布覆盖；观察组使用CHG敷料，观察两组的治疗时间、效果及换药频次。[结果]观察组换药频次少于对照组，治疗时间短于对照组，治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]CHG敷料对PICC导管相关性局部感染的治疗效果显著。

关键词：CHG敷料;PICC;导管相关性局部感染

中图分类号：R473.6

作者简介郑春华，护师，本科，单位：210006，南京医科大学附属南京医院；蔡静(

收稿日期：(2014-11-16；修回日期：2015-11-19)

随着医疗技术的发展，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)应运而生。临床上PICC体内留置时间长达1年[1]，能为病人提供中长期的静脉输液治疗，减少频繁静脉穿刺给病人带来的痛苦，且避免了刺激性药物对外周血管的损伤及化疗药物外渗引起的局部组织坏死，解决了外周血管条件差的病人输液的难题[1]，然而并发症也随之而来，其中导管相关感染是PICC最常见的并发症之一，是影响PICC留置时间及使用质量的主要并发症[2]，也是导致非预期拔管的主要原因[3]，其中局部感染占17%～45%[4]，这给病人带来不适及痛苦，影响治疗效果及生活质量，严重者可致导管性败血症[5]。因此，探讨治疗或预防导管相关感染的方法尤为重要。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年9月—2014年8月PICC门诊的60例PICC导管相关局部感染病人，置入导管均为美国巴德公司的三向瓣膜式导管，病人年龄34岁～78岁，其中男44例，女16例；肺癌20例，胃癌12例，乳腺癌10例，其他18例；轻度感染14例，中度感染16例，重度感染30例。按就诊先后顺序分别排序分为两组，每组30例，奇数为对照组，偶数为观察组。两组病人基本资料比较见表1。

表1　两组病人基本资料比较

1.2研究方法两组分别按标准导管维护流程[6]由PICC门诊专科护士进行常规操作。观察组选择CHG敷料(1658R型)保护，1周更换1次，直至痊愈；对照组采用传统抗感染方法，局部予庆大霉素加生理盐水湿敷[7]，外用纱布保护，重度感染者每天更换，轻中度感染者2 d更换1次，直至痊愈。观察两组1周后导管穿刺点情况。

1.3判定标准及观察指标美国疾病控制中心定义的局部感染为：导管入口处红肿、硬结、有脓性分泌物[8]。感染程度：导管入口处红肿为轻度感染，硬结为中度感染，有脓性分泌物为重度感染[9]。观察两组治疗效果，即未使用抗生素治疗1周后，局部感染症状完全消失为显效；局部分泌物减少，红肿、硬结消退为有效，以上症状无改变或加重为无效[10]。同时记录治愈所需治疗时间和治疗频次，治疗所需时间从开始用药至完全治愈的时间，治疗频次为从开始用药至完全治愈的换药次数。

1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果(见表2)

两组病人治疗时间、效果及频次之间的差异均有统计学意义(P<0.05),即对于PICC导管相关局部感染病人使用新型敷料CHG敷料后能降低更换频次，缩短治疗时间，提高治疗效果，有效控制感染。详见表2。

表2　两组病人治疗时间、效果及频次比较

3讨论

PICC因具有创伤小、维持简单、能减轻病人痛苦、提高医护人员工作效率及留置时间较长等优点而被广泛应用[11]。PICC在为病人提供一条输液途径的同时，也带来了相应的并发症，PICC导管相关局部感染就是并发症之一。局部感染如不能在短时间内控制，势必会逐渐加重，甚至导致导管细菌定植和导管血流相关感染[12]，大大增加病人的痛苦及经济负担，因此，不仅要重视预防，避免发生导管相关局部感染，且一旦发生，要积极处理，避免发生严重的后果。

预防和控制局部感染的关键在于出口护理和敷料的应用[13]。PICC导管采用标准导管维护流程进行,而敷料的选择，针对PICC导管相关性局部感染，传统的方法是使用庆大霉素加生理盐水穿刺点湿敷，外用纱布覆盖，1 d～2 d更换1次。CHG敷料是一种抗菌透明敷料，是由透明的黏性敷料和一块含2%葡萄糖酸氯己定的凝胶垫组成，通过凝胶所含的2%葡萄糖酸氯己定释放到皮肤及导管下方，减少穿刺点皮肤菌落数，减少导管细菌定植，从而有效地抵抗穿刺点感染，预防导管相关血流感染的发生，是一种具有广谱抗菌和抗真菌活性的抑菌剂且能吸收液体的敷料，无特殊情况下7 d更换1次。它的使用方便了动态观察，减少了更换敷料的次数，缩短了治疗时间，大大降低了病人的痛苦、经济负担和医护人员的工作负担，避免出现导管意外性滑脱，因此，有很好的临床应用价值，值得推广。

参考文献：

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(本文编辑李亚琴)