浅谈“五输穴”理论对护理的指导意义



浅谈“五输穴”理论对护理的指导意义

宋水燕，刘梨

关键词：五输穴；应用；护理

《难经》以问答解释疑难的形式编撰而成，共讨论了八十一个问题。全书以中医基础理论知识为主，分析了一些病症，其中第六十二难至六十八难中，除讨论五输穴的主治病症外，对井、荥、输、经、合五输穴作了着重的阐述。具体介绍了这些特定穴命名的意义、与经气运行出入的关系、所属脏腑的区别及每一穴的阴阳五行属性等，对临床护理有重要的指导意义。

1五输穴的介绍

1.1五输穴的概念五输穴是指十二经脉肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合5个特定穴位，具有特殊治疗作用，并有特定称号。古人把经气运行过程用自然界的水流变化来形容，水流由小到大，由浅入深，五输穴则从四肢末端向肘、膝方向按井、荥、输、经、合的顺序依次排列。“井”穴多位于手足之端，喻作水的源头，是经气所出的部位，即“所出为井”。“荥”穴多位于掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚徽，萦迂未成大流，是经气流行的部位，即“所流为荥”。“输”穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小而大，由浅注深，是经气渐盛，由此注彼的部位，即“所注为输”。“经”穴多位于腕踝关节以上，喻作水流变大，畅通无阻，是经气正盛运行经过的部位，即“所行为经”。“合”穴位于肘膝关节附近，喻作江河水流汇入湖海，经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，即“所入为合”。

1.2五输穴的数目人体共有66个五输穴。其中，六阴经(包括心、肝、脾、肺、肾、心包)每经各有5个输穴即井、荥、输、经、合，共30个输穴。六阳经(包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦)每经有6个输穴即井、荥、输、原、经、合，共36个输穴。(具体名称与归经见表1)

表1　五输穴与十二经及五行的关系表

2五输穴对临床护理的指导意义

2.1五输穴的治疗作用《素问·水热穴论》记载了针刺五输穴的不同作用：“取井以下阴逆”“取荥以实阳气”“取俞以泻阴邪”“取合以虚阳邪”。《难经》六十八难在此基础上进行了补充:“井穴主治心下胀满，荥穴主治身体发热，输穴主治身体困重、关节疼痛，经穴主治气喘、咳嗽、怕冷、发热，合穴主治气逆下泄。”这就是五脏六腑的井、荥、输、经、合穴，结合了五行理论加以说明它主治的病症。《难经》七十四难曰：“春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。”这是根据四时季节变化及邪在不同脏腑来叙述五输穴的治疗作用。《灵枢》中提到“病在脏者取之井，病变于色者取之荥，病时间甚者取之输，病变于音者取之经，以饮食得病者取之合”，这又是根据病变情况来运用五输穴，加以说明他们的治疗作用。

2.2五输穴在临床中的应用

2.2.1井穴常用于炎性初期的暴痛、高热、崩漏等疾病的急救井穴属木，与肝相关，由肝气不疏、横逆乘脾所致心下胀满即胸胁胀满、郁郁寡欢、急躁易怒、脉弦等疾病，皆可取肝经的井穴进行治疗。正如《难经》六十八难云:“井穴主治心下胀满”。井穴又有醒脑开窍、宁神泄热及泻实祛邪的作用，临床中因热邪侵犯心包甚或心而引起的心悸、神昏、神乱的取井穴急救。例如：在井穴少商、商阳点刺放血，能泻脏热、疏通经脉、开郁通窍，对治疗急性咽喉肿痛有特殊疗效[1]；脾井穴隐白，配胃井穴厉兑能安神治疗梦魇不宁[2]；隐白(脾统血)配肝井穴大墩(肝藏血)能治崩漏症[3]；心井穴少冲有清热镇心作用，能治心悸、心痛[4]；膀胱井穴至阴能矫正胎位不正[5]；肾井穴涌泉善治各种痫症、小儿惊风[6]；中冲、关冲均能回阳救逆，治疗中风猝倒[4]。

2.2.2荥穴常用于火热所致疾病的治疗荥穴属火，与心相关，心火盛致热病如身热、神昏谵语等，取荥穴治疗。荥穴治疗既可用于经脉之热，又可用于脏腑之热；既可清实热又可清虚火。正如《难经》六十八难云:“荥穴主治身体发热”。例如：临床上肺热病咳喘，针刺肺经荥穴鱼际，有退热镇咳平喘之效[7]；胃经荥穴内庭可清阳明腑热上扰所致的牙痛、腑热结聚所致的便秘等[8]。

2.2.3输穴常用于风湿痹痛及肿胀疼痛等疾病的治疗输穴阴经属土，阳经属木，木主风，土主湿，与肝脾有关，脾主肌肉、四肢，具有益气化湿之功，故身体困重如水肿、食欲缺乏、脘腹胀满、大便糖稀等疾病取输穴治疗以健脾理气、运化水湿。正如《难经》六十八难云:“输穴主治身体困重、关节疼痛”。例如：肺经输穴太渊穴治疗肺癌晚期的咳喘[9]；胃经输穴陷谷穴治疗双下肢的痹痛[9]。

2.2.4经穴常用于寒热、喘咳、失音、水肿等疾病的治疗经穴属金，金与发音有关，肺主皮毛，司呼吸，与风寒有关，金与肺相应，故咳喘寒热、失音等取经穴治疗。正如《难经》六十八难云:“经穴主治气喘、咳嗽、怕冷、发热”。例如：针刺肺经经穴经渠穴能治疗外感咳嗽，肾经经穴复溜穴治疗肾不纳气引起的咳喘[10]；针刺心经经穴通里穴治疗暴瘖[11]。

2.2.5合穴常用于消化道疾病的治疗合穴属水，与肾有关。逆气按《难经集注》解释为肾气不足伤于冲脉所致，泄则为肾不固摄而致，实属泄泻之危重症。临床常见逆气多因胃肠脏腑气不通而逆、肝气不舒而逆，故因脾胃功能失调所致的升降失常而致上逆下泻的呃逆、嗳气、恶心、腹胀，痢疾、腹泻、便溏等“气逆外泄”的疾病取合穴治疗。正如《难经》六十八难云:“合穴主治气逆下泄”。例如：肺经合穴尺泽穴、膀胱经合穴委中穴针刺放血能治疗急性痢疾或泄泻[12]；胃经合穴足三里治疗胃痛、恶心呕吐[12]；胆经合穴阳陵泉穴能治口苦咽干[12]。

3小结

五输穴均在肘膝关节及其以下部位，分布于五脏六腑的经络上，与其有着密切的联系，但解剖上没有直接依附关系，故针刺时不会直接损伤脏腑；它们又不在背部、胸腹腔，因此也不会损伤脊髓，或者引起气胸等严重威胁生命的疾病，操作简单方便，有较好的治疗效果，便于病人接受。

参考文献：

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[12]王苗，罗琼，刘燕婷，等.浅析合穴[J].吉林中医药,2010，30(11)：972-973.

(本文编辑崔晓芳)

收稿日期：(2014-07-11；修回日期：2015-01-12)

作者简介：宋水燕，主管护师，硕士研究生在读，单位：410007，湖南中医药大学第一附属医院；刘梨(

通讯作者)单位：410007，湖南中医药大学第一附属医院。

基金项目：湖南省中医药管理局2013年度科学研究立项项目，编号：201392。

中图分类号：R248

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.046

文章编号：1009-6493(2015)02C-0754-02