围住院期精神分裂症病人自杀行为的分析与干预



围住院期精神分裂症病人自杀行为的分析与干预

精神分裂症病人是自杀的高危人群，有自杀未遂行为的病人约占40%[1]，超过13%的病人最终死于自杀[2]，因此自杀是危及精神分裂症病人生命的最大威胁之一。在众多住院病人中，准确识别高危个体关系到住院病人自杀预防工作的效率乃至成败，本研究重点提出围住院期精神分裂症病人的研究方案，旨在帮助护理人员识别具有自杀高风险的病人，为制定预防自杀的护理干预策略提供依据，通过适时调整预警级别，科学合理的安排有限的医疗护理人力资源，避免平均分配注意力或将注意力错误的集中指向实际自杀危险性低的病人，从而减少自杀意外事件的发生。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年9月─2014年4月在男女分开病区住院的病人[全部符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准]，采用方便入组的方法，共入组病人300例，总病程28 年以内，男女各150例。

1.2分组方法本研究中“自杀行为”包括围住院期自杀行为和既往自杀行为两种情况，以自制的“围住院期精神分裂症病人自杀情况调查表”了解入院前1个月内或既往病史中自杀行为的情况。调查中，采用结构性访谈方式，通过询问病人了解住院前1个月内或既往出现自杀意念、自杀计划情况，或通过询问病人家属了解相关信息。将入院前1个月内至出院后1个月有自杀行为倾向的病人设为研究组，将未发生过自杀行为倾向的住院病人设为对照组。排除住院时间不足24 h的病人，共入组313例，除13例病人因出院后拒绝接受随访外，实际入组300例，年龄16岁～61岁(37.06岁±12.75岁)，病程2个月～336个月，其中研究组43例，对照组257例，所有入组病人均签署知情同意书。

1.3研究工具①一般情况调查表。包括人口学资料(年龄、性别、职业、文化、婚姻、是否独居等)、个人史及家族史(童年不良遭遇、近期生活事件、近期2周内有熟人自杀、精神分裂症家族史、酒精和药物依赖家族史、抑郁症家族史、自杀家族史等)、一般特征(首发年龄、病程、诊断亚型等)。②临床症状调查表，通过查阅住院病史，了解病人目前存在的可能与自杀/自伤相关的临床症状，主要包括阳性、阴性精神病性症状和情感症状共18项，比较研究组和对照组临床症状的差异。③自杀情况调查表，具体了解入院前1个月至出院后1个月发生的自杀行为及其种类。比较不同性别病人自杀情况的差异。

1．4统计学方法采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，对病人的基本社会人口学特征进行描述性统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料研究组与对照组在性别、病程、独居与否、治疗依从性、慢性躯体疾病、行为冲动性、急性应激事件发生、抑郁焦虑症状、自杀家族史和精神疾病家族史构成上，差异有统计学意义(P<0.05)，而在年龄、首发年龄、职业、受教育年限、婚姻状况等因素上，差异无统计学意义(P>0．05)。详见表1。

表1　两组病人一般资料比较　 例(%)

2.2两组临床相关症状比较两组幻觉妄想、情感平淡、行为退缩的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，而研究组的抑郁症状、焦虑症状发生率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组临床相关症状比较　 例(%)

2.3不同性别病人自杀行为情况(见表3)

表3　不同性别病人自杀行为情况　例(%)

3讨论

3.1围住院期精神分裂症病人自杀行为的临床特征分析精神分裂症病人是自杀的高风险人群，有研究表明，约1/3的精神分裂症病人自杀发生于住院期间，另有超过1/3的病人在出院后几周或几个月内自杀死亡[3]，因此在病人住院期间及出院时、出院后1个月护理人员均应给予特别的关注，这也是本研究提出围住院期防自杀护理的依据。有研究表明，有自杀观念和自杀未遂史是精神分裂症自杀的高危因素[4]。虽然并非所有持有自杀意念和既往有过自杀未遂史者均会自杀，但是从预防自杀的角度来说，护理人员有必要高度关注有既往自杀行为和自杀意念的病人。有研究发现，临床症状影响精神病人发生自杀的概率[5]，本研究围住院期发生自杀行为的病人以焦虑、抑郁症状突出，与Hunt等[6]的研究一致。本研究也发现，具有自杀家族史的病人发生自杀行为高于对照组，说明有家族史是病人发生自杀行为的一个高危风险因素，这与国外的研究一致[7]。因此，对于具有自杀家族史的病人，护理人员需更加重视。有效干预自杀的前提是要了解有关自杀者的特点及与自杀有关的危险因素。本研究发现2周内发生急性应激事件、冲动性人格特征是出现自杀行为的危险因素，这与国内有关研究报道一致[8，9]，提示护理人员进行护理评估时应关注病人2周内的工作生活情况和个性特点。有研究显示，给予病人充分的抗精神病药物治疗可以预防自杀的发生[10]，本研究也发现治疗依从性差的病人具有更高的自杀风险，提示护理人员一定要监督病人正确服药，确保药物治疗的效果。

3.2预见性防自杀护理措施

3.2.1掌握病情观察技巧，识别自杀风险因素详细了解病人的既往情况，是否存在自杀意念及自伤、自杀言行，准确评估自杀风险，将既往有自杀行为和自杀未遂史者作为高危预警对象，设置白板护理警示牌、一览表红色警示标志等提醒护理人员高度关注此类病人；密切掌握病情，不定时巡视，随时掌握病人的心理动态，及时汇报，必要时遵医嘱给予保护性约束，确保病人的安全。

3.2.2加强安全管理意识，严格危险品管理表3结果提示，自杀未遂的方式以服用精神病药物为主(占37.2%)，提示护理人员应严格管理精神药物，加强健康教育，督促家属保管好药物。自缢占自杀方式25.6%，提醒护理人员要注意病区环境的安全，定期检查维护安全设施，物品集中统一管理，专人看护，必要时可同意家属陪护，同时做好家属的安全宣教，严格落实安全检查制度，严格防止长绳、鞋带、裤带等危险物品带入病房。

3.2.3强化疾病康复知识，提高治疗依从性与病人建立良好的护患关系，多和病人接触谈心，鼓励病人表达情绪，对产生消极情绪甚至有自杀企图的病人及时纳入高危人群，运用心理治疗和药物控制双重措施，及时控制幻觉妄想症状，帮助分析原因和困惑，剖析存在的问题，提高病人的依从性，同时高度关注服药情况，严防藏药、吐药。

3.2.4开展院外延伸护理，鼓励家庭和社区的参与有研究显示家庭环境与自杀观念密切相关[11]。家庭亲密度低的个体更易出现自杀意念、自杀未遂及自杀死亡[12]，注重家庭因素的影响，把家庭干预引入其中[13]，普及有关精神卫生知识，教会家属正确对待病人，同时在电话随访时加强健康宣教，帮助病人认识自己、爱护自己，随时给予病人长期恒久的心理支持，建立良好的人际关系，争取社会和家庭的支持。徐东等[14]指出履行精神卫生职责的医务人员有义务从事预防自杀、干预自杀的服务与研究工作，正确处理临床与推进院外医疗服务的关系，把防范自杀尤其自杀行为者的治疗、心理康复与指导延伸到院外。对自杀高危人群的干预不仅限于住院期间，更应延伸到出院时、出院后1个月，这也是自杀预防总体策略框架中一个重要的层面[15]。

4结论

自杀是精神分裂症病人非正常死亡的重要原因之一，有研究发现，精神分裂症病人的自杀行为非常普遍，有20%～42%的病人自杀未遂，10%～15%的病人自杀死亡，相比于抑郁症和其他一般人群，精神分裂症病人的自杀行为常较突然，防范难度更大[16]。因此，在对精神分裂症病人的护理过程中，预见性的防自杀护理措施必不可少，自杀风险不只表现在有自杀意念的病人，还涉及抑郁、焦虑、治疗依从性、应激生活事件、个性特点等，经验不足的护理人员很难识别，因此分析这类病人的临床特征有助于采取有效的预见性护理干预，预防和减少自杀行为的发生。

参考文献：凡属电子图书、电子图书中的析出文献以及电子报刊的析出文献的著录项目与著录格式分别按“文后表”中条、2条、1条和3条中的有关规则处理。除此而外的电子文献根据下述规则处理。

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(本文编辑崔晓芳)

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示例：a.网上论文集(C/OL)。

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陈淑娟，徐柳柳，杜鹃

摘要:[目的]探讨围住院期精神分裂症病人自杀行为的临床特征及护理对策。[方法]将没有自杀倾向的257例住院病人设为对照组,43例自杀未遂住院病人设为研究组，分析精神分裂症病人围住院期自杀行为的临床特征及相关症状，并提出预见性防自杀护理措施。[结果]两组病人在性别、病程、独居与否、治疗依从性等一般资料及临床症状方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。 [结论]对围住院期精神分裂症病人自杀行为进行分析，有助于及时发现精神分裂症病人自杀行为的临床特征，为制定预防自杀的护理干预策略提供依据。

关键词：精神分裂症；围住院期；自杀行为

Analysis and intervention on suicide behavior of schizophrenia patients during peri-hospitalization

Chen Shujuan,Xu Liuliu,Du Juan(Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

AbstractObjective:To probe into the clinical features and nursing countermeasures of suicide behavior of schizophrenic patients during peri-hospitalization.Methods: A total of 257 hospitalized patients without suicidal inclination were selected as control group,43 cases of hospitalized patients with attempted suicide were selected as study group,then to analyze the clinical features and related symptoms of suicide behavior in patients with schizophrenia during peri-hospitalization,and put forward the predictable nursing measures of anti-suicide.Results: There were statistically significant difference in gender,disease duration,unique or not,treatment compliance,the general data and clinical symptom between both groups(P<0.05).Conclusion: To analyze the suicide behavior of schizophrenia patients is helpful to timely discover the clinical features of suicide behaviors of schizophrenia patients,so as to provide evidences for making nursing intervention strategies for prevention of suicide behavior of the patients.

Key wordsschizophrenia;peri-hospitalization;suicide behavior

收稿日期：(2014-07-10；修回日期：2015-01-12)

通讯作者

作者简介：陈淑娟，副主任护师，本科，单位：210029，南京医科大学附属脑科医院；徐柳柳()、杜鹃单位：210029，南京医科大学附属脑科医院。

基金项目：南京市医学科技发展基金项目，编号：YKK11036。

中图分类号：R473.74

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.010

文章编号：1009-6493(2015)02C-0670-04