健康教育对银屑病病人生活方式的影响



健康教育对银屑病病人生活方式的影响

银屑病是一种常见的慢性炎症性疾病。长期以来人们普遍认为饮食及生活习惯对银屑病反复发作起着一定的作用[1],同时银屑病病人中代谢综合征患病率升高已被国内外研究广泛证实[2]。代谢综合征与银屑病的关系已成为银屑病的研究热点[3]，肥胖、缺乏运动、抽烟、酗酒等是银屑病病人伴发代谢综合征的重要影响因素，选择健康的生活方式,对避免诱发或加重银屑病具有重要作用[4]。本研究选择我院2012年2月—2013年5月40例住院银屑病病人进行健康教育，有效地促进了病人健康生活方式。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年2月—2013年5月在我科住院治疗的银屑病病人40例。纳入标准：病理检查确诊为银屑病；意识清楚，生活自理，具有正常沟通认知能力；文化水平为初中及以上程度；知情同意自愿参与并配合完成调查；住院时间≥3周。排除标准：有精神疾病病人；有严重的内分泌系统疾病或其他严重躯体疾病病人。40例病人中，男 23例，女17例；年龄19岁～69岁(49.2岁±13.9岁)；寻常型银屑病16例，红皮病型银屑病17例，脓疱型3例，关节型4例；病程1年～15年；住院时间22.5 d±4.8 d。

1.2方法

1.2.1为病人提供银屑病健康教育小册子内容有3部分：疾病篇、饮食篇、休息与运动篇。疾病篇内容包括：①银屑病流行病学现状、诱发因素、发病机制；②目前治疗现状及用药注意事项；③不良生活方式与银屑病伴发代谢综合征危险性的关系;④代谢综合征与脑心血管疾病之间的关系；⑤病人常问的问题，如银屑病是否传染性？能否根治？如何减少复发等。饮食篇内容包括：①银屑病防治与食物之间的关系，饮食宜与忌；②银屑病活动期的营养状况对预后的影响；③代谢综合征与饮食习惯的关系；④代谢综合征饮食原则；⑤中国居民膳食指南的内容(包括平衡膳食宝塔)[5]；⑥食物交换份内容(包括六大类食物交换表)[6]； ⑦食谱的制定方法(包括计算每天需要的能量，确定各类食物交换份数，分配每餐交换份数，制定食谱并评价食谱)[6]。休息与运动篇内容包括：①充足的睡眠与合理的运动对机体有何作用；②疾病活动期适合做哪些运动；③不同运动强度对健康的作用；④不同年龄阶层运动项目的选择；⑤运动强度与运动持续时间、频率的关系；⑥运动遵循的原则；⑦运动时与运动后如何自我监测[7]；⑧运动处方制定的具体方法(包括运动锻炼计划的基本要求、运动方式选择、运动强度、运动时间、运动频率、运动量)[8]。

1.2.2健康教育方法住院期间由主管责任护士将银屑病健康教育资料分发给病人并向病人分阶段讲解里面的内容，利用工休会集体教育形式向病人讲解，按照阶梯式教育方式由易到难进行；并收集病人对相关知识的需求，并进行针对性的讲解。对有需要的病人进行个别辅导，其目的：①让病人树立健康的生活方式观念。健康的生活方式可以促进身体康复，预防疾病发生发展。合理的饮食、适当的运动对健康的影响是长期的结果，关键是养成习惯，坚持不懈。②改变银屑病病人错误的饮食观。银屑病因皮疹大量脱屑，使角蛋白丢失过多，加上传统饮食观念的影响，长期忌食多种食品，饮食结构不合理，造成病人营养不均衡。临床上很多银屑病病人存在低蛋白血症或营养不良。干预中向病人讲解合理的膳食营养可补充因疾病造成的营养缺乏，提高机体免疫的能力，促进疾病康复，预防或减少疾病复发。同时，通过检索，查找相关文献资料，复印后分发给病人，让病人有据可循，提高对科学饮食观的认识，促进饮食习惯的改变。 ③食物选择的优化。很多病人对食物种类的选择知识缺乏，“吃什么好？”是经常问到的问题。肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，摄入过多往往会引起肥胖；动物的内脏、脑等食材胆固醇含量高，摄入后会影响人体血液中胆固醇水平，增加代谢综合征的危险性。饮茶，食大豆制品、蛋制品、疏菜及食水果与银屑病的发生无关[9]。瘦肉、蛋类、奶类、豆类及豆制品等，这类食品富含有优质蛋白质和微量元素[6]，对银屑病病人而言，特别是红皮病型和脓疱型银屑病病人可以缓解疾病导致的营养缺乏，促进身体的愈合，应经常食用。多食粗粮、糙米、玉米、新鲜蔬菜和水果等，因为这些食物富含多种维生素、微量元素、膳食纤维，对银屑病病人的恢复可起到辅助治疗作用，对保持脑心血管健康，增强抗病能力起十分重要的作用[6]。 ④让病人逐步掌握制定食谱、运动监测等技能。

1.2.3制定并实施个性化营养、运动干预方案①根据病人生化结果及皮肤损伤面积大小等具体病情、营养评估结果、活动强度分级等，为每位病人制定个性化的简明饮食处方并附有参考食谱，营养处方包括每日营养素需要量计算方法，3餐份量分配，具体到食物种类。病人可根据个人口味、经济条件和季节变化进行同类互换、多种多样的原则(不宜食用的食物除外)调配3餐，满足病人营养与美味需要。②根据病人的年龄、身体状况、兴趣爱好给予不同的运动处方。运动处方内容包括运动种类、强度、持续运动时间、频率及不同个体运动中的注意事项[8]。病人根据自己的兴趣爱好及运动当时的条件选择运动项目。

1.2.4出院后随访出院后加强随访督促。 病人出院后每2周电话回访1次，了解病人及家属对合理饮食、适当运动重要性的认知；对相关技能掌握程度；病人在疾病自我管理中遇到的问题；评价病人对饮食及运动处方的执行情况；重新评估病人，根据评估结果调整饮食、运动处方。病人有问题可通过电话、邮件及QQ等方式联系;达到护患间互动交流，及时为病人解决问题。

1.3效果评价应用饮食、运动简易测评表评价病人饮食运动情况[10]。①饮食习惯评分：主副食比例、豆腐和豆制品摄入量、奶和奶制品摄入量、平均每天摄入蔬菜量、平均每天摄入水果量、平均每天摄入鸡蛋量、平均每天摄入鱼和肉量、每月植物油量、每月食盐量及饮酒量。饮食习惯评分<7分为严重不合理，8分～12分为不合理，13分～19分为有些不合理，20分～23分为合理。②运动综合评分包括日常体力消耗和运动的形式，体力综合评分0分～10分为体力活动缺乏，11分～19分为较少，20分～28分为较多，>29分为多。在病人住院第1周和出院随访干预3个月后分别进行饮食运动评价，比较该组病人接受健康教育前后饮食习惯、体力活动变化情况。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

健康教育前后病人饮食习惯、体力活动综合评分见表1、表2。

表1　银屑病病人健康教育

表2　银屑病病人健康教育

3讨论

生活方式是一个人在长期的社会化进程中形成的行为倾向和一种行为模式，与健康相关的生活方式仅是其中的一部分，如饮食、运动、吸烟、饮酒、作息习惯等[7]。良好的健康教育方式可以调动病人的主观能动性，使其积极主动地配合治疗，有利于防止疾病的发生发展，降低医疗费用，使病人受益。

3.1健康教育提高病人认知水平有调查显示：银屑病病人疾病相关知识、观念和行为的正确率较低[11]。健康相关行为改变理论——“知信行”模式认为：卫生保健知识和信息是建立积极、正解的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础[7]。本研究中，通过为病人提供银屑病健康教育的小册子，并通过讲解、辅导，让病人获得相关知识，明白不健康的生活方式与自身健康息息相关，从而改变错误的生活方式观念，树立健康生活方式的理念。为执行健康的生活方式奠定基础。

3.2健康处方促进病人行为改变个性化的饮食处方，为病人提供参考食谱，病人可以根据个人口味和所获得的食材，进行同类食物等份互换，使食物多样化。在合理饮食的同时，又满足了享受美食的乐趣。病人乐意接受并执行。运动处方中内容具体，可操作性强，所给的运动项目如步行、慢跑、太极拳、体操等，不受场地、参与人数限制，简单利于执行；对自身运动技术水平、身体条件要求也不高，便于开展并长期坚持。运动健康处方中还兼顾到病人的兴趣和爱好，把运动任务变为娱乐，变被动为主动，有助于养成运动习惯和长期坚持。本研究结果显示，健康教育前和健康教育后差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3随访提高病人健康生活方式的依从性本研究随访中通过电话、邮箱、QQ及时为病人解答问题，进行具体健康指导，及时满足病人的健康教育需求，更好地提高健康教育效果[12]。出院后随访、评估、督促病人实施健康生活方式，能让病人有意识地改变生活方式，并渐渐变为一种良好的生活习惯；能提高病人健康生活方式的依从性，减少疾病的发生发展，提高病人的生活质量。周萍等[13]研究报道：随访可提高病人的健康行为，提高自我管理能力；认为随访能使病人自觉进行自我管理，做好相关指标的定期监测，是治疗、控制疾病和预防并发症的有效手段。本研究中，不健康的生活方式行为减少，但是达到健康行为方式的比例低，这提示医务人员，生活方式的改变是一个相对较长的过程，对银屑病病人生活方式干预需要一个长期持续的过程。而医院的人力资源有限，需要社区医疗服务机构进一步管理。

参考文献：

[1]栾超，陈敏，崔盘根.营养与生活习惯对银屑病的预防作用[J].国际皮肤性学杂志，2013,39(4)：242-244.

[2]李峰,晋红中,王宝玺.北京协和医院银屑病住院病人中代谢综合征的患病率调查[J].中国医学科学院学报，2010,32(5):583-585.

[3]王刚.银屑病研究热点[J].中华皮肤科杂志，2013,46(3)：153-156.

[4]程娟,杨雪琴，张丽，等.银屑病病人伴发代谢综合征的临床特点[J].解放军医学杂志，2009,34(5)：622-624.

[5]中国营养学会.中国居民膳食营养指南[M].拉萨：西藏人民出版社，2010：1.

[6]焦广宇，蒋卓勤.临床营养学[M].北京：人民卫生出版社，2007：75-78.

[7]常春．健康教育与健康促进[M].第2版．北京：北京大学医学出版社，2010：40-143.

[8]陆建邦，周刚，刘署正.行为/生活方式与健康[M].郑州：郑州大学出版社，2012:285-286.

[9]魏生才，张学军，杨森，等.银屑病饮食危险因素流行病学研究[J].安徽医科大学学报，2002,37(4)：278-280.

[10]王镭.生活方式疾病防治[M].北京：北京大学医学出版社，2004：445-448.

[11]刘巧，吴伟伟，王爱.健康教育对银屑病病人相关知识、观念和行为的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010,9(3):187-189.

[12]付英,孙悦芬,陈志茹.互动模式随访在糖尿病病人饮食和运动健康教育中的应用[J].中国医药导报，2012,9(9):135-141.

[13]周萍,梁仁瑞.随访干预对2型糖尿病病人疾病控制的影响[J].中国实用护理杂志，2009,25(1C):21-23.

(本文编辑寇丽红)

覃桂玲，黎玉芬，赵玉芳

摘要:[目的]探讨健康教育对银屑病病人饮食习惯和体力活动的影响。[方法]通过对40例银屑病病人进行疾病知识、相关技能的教育；通过评估制定个性化的健康教育处方，对病人的饮食、运动进行干预；出院后定期随访，进行有效的健康教育指导干预。应用饮食运动简易测评表评价健康教育前后病人饮食习惯及体力活动情况。[结果]健康教育3个月后病人膳食结构严重不合理的比例从42.5%降至17.5%；缺乏体力活动的比例从17.5降至12.5%，不良健康行为明显改变(P<0.05)。[结论]提高病人对疾病的认知，运用饮食运动处方对银屑病病人进行系统具体的健康指导，可以有效促进病人建立健康生活方式，促进身体健康。

关键词：银屑病；健康教育；生活方式；饮食处方；运动处方

Influence of health education on life style of patients with psoriasis

Qin Guiling,Li Yufen,Zhao Yufang(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of health education on diet habits and physical activity of psoriasis patients.Methods:The knowledge of diseases and related skills education was carried out for 40 cases of psoriasis patients;through the evaluating and developing individualized health education prescription to carry out intervention for the patients’ diet and exercise;regular follow-up after discharge and carrying out effective health education intervention.Diet and exercise simple evaluation form was used to evaluate patients’ dietary habits and physical activity before and after health education.Results:After health education for 3 months,the ratio of patients’ diet structure serious unreasonable decreased from 42.5% to 17.5%;the ratio of lack of physical activity decreased from 17.5% to 12.5%,and the adverse health behavior were changed significantly(P<0.05).Conclusion:It can effectively promote a healthy style of life and their health to improve patients’ awareness on the disease and apply diet and exercise prescription for systematic and specific health guidance for patients with psoriasis.

Key wordspsoriasis;health education;style of life;dietary prescription,exercise prescription

收稿日期：(2014-05-22；修回日期：2014-12-25)

通讯作者

作者简介：覃桂玲，主管护师，本科，单位：541001，桂林医学院附属医院；黎玉芬()、赵玉芳单位：541001，桂林医学院附属医院。

基金项目：广西壮族自治区卫生厅计划课题，编号：Z2012442。

中图分类号：R473.75

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.013

文章编号：1009-6493(2014)02C-0681-03