医务人员职业暴露后不同时期心理状态的调查分析

医务人员职业暴露后不同时期心理状态的调查分析

李文玉1， 郑雪梅2， 甄亚琴1， 邹艳艳1

(新疆医科大学第五附属医院1医院感染管理科，2科教科， 乌鲁木齐830011)

摘要：目的研究医务人员职业暴露发生后不同时期的心理状态变化。方法使用《医务人员职业暴露后心理症状表》和《医务人员血液体液职业暴露登记表》，对新疆医科大学第五附属医院2012年1月-2013年12月发生职业暴露的61名医务人员，分别在24 h、1 w、1、3、6个月进行暴露后不同时期的心理症状评价。结果共发生职业暴露61例中职业以护士最多(35人，57%)。暴露方式以锐器伤最多(56人，92%)。与发生职业暴露后6个月相比，暴露后24 h、1 w时的心理症状评分的总分差异具有统计学意义。以职业暴露后24 h的心理症状评分最高，之后随暴露后时间的延长而降低。主要的心理表现为害怕、忧虑、紧张、想变换工作岗位等。结论职业暴露在一定程度上影响到了发生暴露者的情绪和行为习惯，不同时间段的心理症状表现程度不同。

关键词：医务人员； 职业暴露； 心理状态

中图分类号：R13文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.029

[收稿日期：2014-03-20]

基金项目：新疆医科大学第一附属医院院内青年基金(2013SKQN10)

作者简介：王淑霞(1967-)，女，在读硕士，管理主任医师，研究方向：健康管理与健康促进。

Investigation and analysis of psychological state after occupational

exposure among healthcare workers

LI Wenyu1, ZHENG Xuemei2, ZHEN Yaqin1, ZOU Yanyan1

(1TeachingandResearchOffice,2HospitalInfectionManagementOffice,

TheFifthAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi, 830011,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the psychological state during different periods after occupational exposure among healthcare workers. MethodsUsing questionnaire to gauge occupational exposures cases’ psychological well-being and comparing the differences in 24 hours, 1 week, 1 month, 3 months and 6 months, a total of five time points. The occupational exposures cases came from The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University’s staff. The cases were collected since 2012 January to 2013 December. ResultsA total of 61 cases were collected during the observation period. Nurses occupational exposure accounted for 57% (35 cases). The needle stick injuries accounted for 92% (56 cases). The mental symptom scores showed a downward trend after occupational exposure with the extension of time. The most significant psychological symptoms occurred within a week. Fear, anxiety, tension, and to want change jobs were the main psychological symptoms. ConclusionHealthcare workers’ emotions and behavior habit were affected in some extent. The psychological state is diverse in different period after occupational exposure.

Key words: healthcare workers; occupational exposure; psychological state

职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被病毒感染或是被患者的血液、体液污染了皮肤黏膜，或被含有病毒的血液、体液污染的针及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染艾滋病、乙型肝炎等情况。锐器伤是导致血源性传播疾病感染的主要职业因素[1]。医务人员在发生血源性传播疾病职业暴露后普遍存在心理障碍，表现为惧怕、悲伤等心理[2]。为了解医护人员的职业暴露情况、职业暴露发生后暴露者心理变化与时间的关系以及有可能采取的干预因素，本研究对2012年1月-2013年12月在新疆医科大学第五附属医院发生职业暴露的61名医护人员进行心理问卷调查，了解职业暴露发生后不同时期的心理反应。

1资料与方法

1.1对象选择2012年1月-2013年12月新疆医科大学第五附属医院发生职业暴露的医务人员61名，暴露源污染情况未知或者已知为血源性传播疾病。

1.2方法发生职业暴露后的医务人员填写《医务人员血液体液职业暴露登记表》和《医务人员职业暴露后心理症状评分表》，其中登记表在暴露发生后24 h之内填写，主要内容包括姓名、年龄、工龄、暴露方式、暴露源污染程度、暴露后的紧急处理、血清学检查等。评分表参考SCL-90症状自评量表自行设计，包含与情绪、行为相关的28项调查内容，每项内容根据严重程度分为无、轻度、中度、偏重、严重共5级，相应计1～5分。调查时间分别在暴露发生后的24 h、1 w及1、3、6个月时填写。

2结果

2.1医务人员职业暴露发生情况2012年1月-2013年12月共发生职业暴露的61例。按职别分析，发生暴露者以护士最多(35人，57%)、医师其次(12人，20%)、医技人员和保洁员均为7人(各占11%)。按职业暴露的发生原因分析，由于防护措施不足和锐器管理不规范所致的暴露分别为4人(7%)和24人(39%)，另外有33人(54%)归因为操作意外。在暴露方式中，黏膜暴露5人(8%)，各种锐器伤56人(92%)，其中以空心针刺伤最多(36人，59%)。实心针、刀片剪刀和其他锐器所致的损伤分别为11人(18%)、1人(2%)和8人(13%)。暴露源污染情况不明确的有27人(44%)，已知的暴露源污染中排名第一位的是乙肝(20人，33%)，其次为丙肝(9人，15%)，梅毒和HIV污染分别为4人(6%)和1人(2%)。

2.2职业暴露后不同时期心理影响

2.2.1心理症状总分变化与发生职业暴露后6个月相比，暴露后24 h、1 w时的心理症状评分的总分差异具有统计学意义。暴露后1、3个月时的心理症状评分的总分差异无统计学意义，见表1。

2.2.2暴露后24 和1 w心理症状评分与发生职业暴露后6个月相比，暴露后24 h心理症状评分差异具有统计学意义的项目内容有18项，其中6项在暴露后1 w时差异仍具有统计学意义，见表2。

表1　暴露后心理症状评分比较( ±s， 分)

表1　暴露后心理症状评分比较( ±s， 分)

暴露后时间n评分P24h6145.48±12.594<0.0011w6135.34±5.7590.0121个月5933.12±3.4690.9373个月5732.28±3.8491.0006个月5132.29±3.910

表2　暴露后24 h和1 w心理症状评分( ±s， 分)

表2　暴露后24 h和1 w心理症状评分( ±s， 分)

调查项目内容24h1w6个月头脑中一直回忆事情经过2.49±0.849*1.44±0.501*1.16±0.367容易烦恼和激动1.64±0.578*1.21±0.413*1.02±0.140感到大多数患者都有传染性1.75±0.789*1.56±0.620*1.22±0.415必须反复洗手2.18±0.922*1.67±0.701*1.20±0.409感到害怕恐惧1.95±0.865*1.33±0.473*1.04±0.196担忧自己的健康2.43±1.040*1.72±0.452*1.16±0.464埋怨身边的一些人或事1.33±0.625*1.03±0.1801.04±0.196自己不能控制地发脾气1.33±0.507*1.07±0.2501.04±0.196讨厌目前的工作1.39±0.525*1.20±0.4011.12±0.325想要寻求别人的帮助2.07±0.834*1.39±0.4391.24±0.428神经过敏,心中不踏实1.85±0.749*1.23±0.4241.14±0.348对事物不感兴趣1.62±1.019*1.20±0.5421.12±0.325难以入睡或睡得不深1.64±0.797*1.13±0.3401.02±0.140感到紧张或容易紧张1.85±0.963*1.20±0.4011.06±0.238想到有关死亡的事1.54±0.765*1.07±0.2501.04±0.196感到自己没有什么价值1.20±0.440*1.13±0.3401.02±0.140想辞职或变换工作岗位1.39±0.525*1.18±0.3881.06±0.238感到坐立不宁心神不安1.54±0.976*1.07±0.2501.04±0.196

注：与职业暴露后6个月相比,*P<0.05。

3讨论

本研究结果显示，从职业暴露发生到之后的1 w之内，被暴露者的心理症状评分高于职业暴露发生后6个月，且差异具有统计学意义。分析原因，可能是与在发生职业暴露之初时，大多数医务人员并不明确自身的免疫状况，如是否有乙肝保护性抗体(表面抗体阳性)。同时，有44%的职业暴露污染源在上报时并不明确(如病人尚未做免疫四项检测等)，在未知的情况下，担忧的情绪变得更为显著。职业暴露后的心理症状评分随暴露后时间的延长而降低，在1个月和3个月时均已接近追踪结束时(6个月)的水平，差异无统计学意义。发生职业暴露后的医务人员有不同程度的心理症状，普遍存在程度不等的担心、忧虑等表现。孙羽等[3]研究显示，在锐器伤发生后有71.83%的人呈现不同程度的紧张、焦虑和担心。邢春凤等[4]研究显示在职业暴露后不同时间段的心理症状表现程度不同，应针对不同症状早期给予心理干预，促进其早日恢复心理平衡状态。本研究结果与其结论一致。

本研究结果显示，即便是在调查之初，也并不是问卷中涉及的所有问题均与追踪结束时有差异，其中12项仅在暴露发生后的24 h表现为症状评分较高，与6个月时差异有统计学意义。如埋怨身边的人或事、讨厌目前的工作、有辞职的想法等。研究结果还显示，持续到1 w时心理症状评分仍然比较高的调查项目有6项，分别为(1)头脑中一直回忆事情经过；(2)容易烦恼和激动；(3)感到大多数患者都有传染性；(4)必须反复洗手；(5)感到害怕恐惧；(6)担忧自己的健康。这说明职业暴露已经在一定程度上影响到了发生暴露者的情绪和行为习惯。如果职业暴露的发生频率增加[3]，或者污染源程度复杂严重[5]，将使心理状况变得更为严重。

虽然医务人员职业暴露日益受到关注，但在我国现阶段，管理者对发生职业暴露者的心理问题还没有足够重视，在医院里也罕有专门的心理辅导机构或者专业的心理辅导者，所以医务人员几乎没有其他的方式排遣遭受职业暴露之后的恐惧、担心、烦躁等负面情绪。而一旦因为职业暴露而感染疾病，更将成为医务人员巨大的心理和生理负担。但几乎所有的医院并没有为此类感染结果负责，况且感染者在精神心理上的痛苦是无法用经济的形式来衡量和补偿的。在本研究中，由于职业防护不足而引起的职业暴露占比7%，由于未规范管理锐器(如锐器盒过满或者未加盖、锐器混放在其他医疗废物当中等)所致的职业暴露占39%。如仅针对这2项加以规范管理，就能够减少近半数的职业暴露。可见，做好防范措施对于避免职业暴露而言是最佳的途径。加强职业防护、强化培训和管理、提高医务人员(也包括管理人员)的职业安全知识和意识是重要并有效的。国内外均有类似的研究报道[6-8]。另外，推广使用安全的医疗针具(如安全型留置针)也是减少锐器伤等职业暴露发生的方法[9]。对于经济不发达地区或者基层医院，也有一些简便经济的防护方法来降低职业暴露的发生，例如采用防针刺伤泡沫胶布[10]和泡沫小方块保护被[11]可以有效预防护士被针刺伤，从而预防职业暴露。

参考文献:

[1]张友平，侯铁英，白雪皎，等. 广东省39所医院医务人员锐器伤调查[J]. 中国感染控制杂志, 2013, 12(1):19-23.

[2]兰凤华. 医务人员血源性职业暴露后的心理健康状况调查[J]. 中外健康文摘, 2014, (12):294-295.

[3]孙羽，陈明菊，王书会，等. 医务人员锐器伤发生前后心理状态分析及应对措施[J]. 中国消毒学杂志, 2012, 29(10):904-905, 907.

[4]邢春凤，黄俊卿，李漫天，等. HIV职业暴露医务人员的心理状态调查分析[J]. 海南医学, 2010, 21(8):80-82.

[5]王培霞，郝凤瑞. 产科不同暴露环境对医务人员职业暴露后心理影响调查分析[J]. 中国实用医药, 2008, 3(22):196-197.

[6]张星华，徐遂转，魏春玲. 医务人员职业危害因素及防护对策[J]. 中国感染控制杂志, 2012, 11(1):68-69, 71.

[7]Mbaisi EM, Ng'ang'a Z, Wanzala P, et al. Prevalence and factors associated with percutaneous injuries and splash exposures among health-care workers in a provincial hospital, Kenya, 2010[J]. Pan Afr Med J, 2013, 14(10):10-13.

[8]Chaiwarith R, Ngamsrikam T, Fupinwong S, et al. Occupational exposure to blood and body fluids among healthcare workers in ateaching hospital:an experience from northern Thailand[J]. Jpn J Infect Dis, 2013, 66(2):121-125.

[9]张素萍. 保障护士的职业安全-BD安全型留置针的应用及推广[J]. 河北医药, 2012, 34(18):2804-2804.

[10]胡艳，王海燕，赵君健，等. 防针刺海绵泡沫胶布的研制与应用[J]. 护理学杂志, 2008, 23(7):9-10.

[11]卢祝新，苏飞群，周翠屏，等. 人类免疫缺陷病毒/艾滋病针刺伤职业暴露预防的研究[J]. 广西医学, 2008, 30(3):440-441.

(本文编辑王艳)

通信作者：木胡牙提，男(哈萨克族)，主任医师，教授，博士生导师，研究方向：心血管健康管理,E-mail：tjzx111@sina.com。