中国变态(过敏)反应专科建设与展望

纪念中国医师协会变态反应医师分会成立暨北京协和医院变态(过敏)反应科创建60周年

尹　佳#

[中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院变态(过敏)反应科，变态反应学系， 北京 100730]

过敏性疾病是影响全球22%人口的第六大慢性疾病，全世界有20%～40%的人口被过敏问题困扰。在北美、欧洲、亚太经济发达地区，过敏性疾病发病率呈逐年增高趋势，年幼人群发病、多种过敏原过敏和多器官过敏的情况日益增多。随着中国经济的发展，百姓的生活方式与过去几十年相比已发生了巨大变化，和西方及亚太经济发达地区一样，我国正在经历过敏性疾病患患者群从稀少到众多的发展过程。以世界平均过敏性疾病发病率计算，中国过敏性疾病患者当以亿计。因此，亟需大量能诊治过敏性疾病的专科医师，亟待建立变态(过敏)反应专科医生的培训体系。

中国变态(过敏)反应专科发展状况

变态反应学是新兴科学，1906年奥地利人冯·皮尔凯首先提出“变态反应(Allergy过敏)”一词，至今已有100余年的历史。中国变态(过敏)反应学科起源于北京协和医院。1956年，中国第一个变态(过敏)反应科在北京协和医院正式创建。经过60年的发展，北京协和医院变态(过敏)反应科作为国家继续教育基地，先后培养变态反应专业进修医师数百人；举办全国变态反应学习班41届，培养学员近万人，这些人成为扩大学科影响的火种，将变态反应学引入全国各地。目前，变态(过敏)反应专科已从北京协和医院独此一家发展为全国数十家三甲医院设立变态(过敏)反应专科的局面。

从20世纪80年代开始，北京协和医院变态(过敏)反应科通过北京协和医学院研究生院在全国招收硕士和博士研究生，在全国高等医学院校率先设置“变态反应学”课程并编写培训教材。目前已培养硕士研究生20余名，博士研究生23名。国内许多医院已经设立了变态(过敏)反应科并培养变态反应专科研究生，但因目前国家级专科医师设置中缺少变态(过敏)反应专科，多数医师分别获内科、耳鼻喉科、皮肤科等硕士或博士学位。

2000年，在北京协和医院变态(过敏)反应科教授们的推动下，中华医学会变态反应学分会正式成立。从学会创立至今，全国多数省市已成立了省级变态反应专科分会和市级变态反应学会。中华医学会变态反应学分会每年召开一次全国会议，参会人员500人。2013年，全国共有90余家医院报名参加国家卫生和计划生育委员会组织的全国临床重点专科变态反应专科项目的申报，最终有32家医院参加评审，评选出变态反应临床重点专科11家。

中国唯一的国家级变态反应专科杂志《中华临床免疫和变态反应杂志》2007年创立于北京协和医院，并已于2010年被收录为中国科技核心期刊。2013年，以培养变态反应专业研究生和专科医师为目标的全国高等学校医学研究生卫生部规划教材《临床变态反应学》编写工作启动。

北京协和医院变态(过敏)反应科研制的变应原制剂经过几代人数十年的努力，建立了基于中国过敏人群特点、过敏原特异性的诊断和治疗体系，基本解决了制约中国变态反应事业发展的瓶颈问题，支撑了中国变态反应事业的发展和学科建设，受益者数千万。

变态(过敏)反应专科特点

变态(过敏)反应专科是从事过敏性疾病诊断、治疗和预防的学科，其服务对象包括儿童和成人，特点是“多学科交叉，基础与临床密切结合”，并与临床医学多个二级学科密切相关。在过敏性疾病诊断与治疗方面：国内外变态(过敏)反应专科都是从研究花粉过敏起步，逐渐扩展到呼吸内科、耳鼻喉科、皮肤科、小儿科等临床学科。过敏性疾病自然进程从最初的小儿特应性皮炎、食物过敏逐渐发展至呼吸系统过敏；而过敏性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、药物过敏、严重过敏反应、过敏性哮喘等涉及上述多个二级学科的疾病又可因相同过敏原诱发，在一个患者身上同时出现多器官症状；在基础研究方面：变态反应学涉及免疫学、遗传学、细胞生物学、分子生物学、生物化学、蛋白质组学、植物学、动物学、大气生物学、生物学、生物制药技术、动物模型构建技术等。

与其他相近二级学科相比，变态(过敏)专科更注重致病诱因的研究，更侧重于过敏性疾病的特异性诊断和特异性治疗。因此要求变态(过敏)反应专科医师不仅要掌握上述相关二级学科的知识和技能，同时必须接受空气生物学、植物学、免疫学、生物化学、遗传学等领域的培训，只有这样，才能在复杂的环境因素中帮助患者找到致病诱因，并进行相应的治疗。国外先后分别从内科体系和耳鼻喉科体系逐渐分离出独立的变态反应临床学科。在美国，变态(过敏)反应专科(Allergy)是与内科、儿科、耳鼻喉科、皮肤科等临床学科并列的二级临床学科。

创立中国变态反应医师协会的重要意义

相对于庞大的过敏性疾病患患者群和巨大的临床医疗需求，目前我国变态(过敏)专科医师相对稀少，不能满足日益增长的临床需求，少数能为患者提供诊疗服务的医师分散在各医院的变态(过敏)反应科、儿科、内科、耳鼻喉科和皮肤科。过敏性疾病是全身性疾病，其发展的自然进程涉及多个器官和系统，其临床特点需要临床医师从整体上认识和解决。因此，站在各自专科的角度认识和诊治过敏性疾病局限性很大。中国日益增长的诊治过敏性疾病的临床需求要求我们推动变态(过敏)反应专科建设，建立健全变态(过敏)反应专科医师培训体系，为国家培养更多合格的变态(过敏)反应专科医师。

以往中国的专科医师培训体系未设置变态(过敏)反应专业，这与北美、欧洲和亚太等发达地区的变态(过敏)反应专科医师培养体系差距较大，不能满足我国过敏性疾病患者庞大的临床诊治需求。令人欣慰的是，2014年国家卫生和计划生育委员会科教司和中国医师协会联合制定的专科医师培训体系建设项目已将变态(过敏)反应专科医师培训体系建设纳入国家专科医师培训体系，为中国变态(过敏)反应专科医师队伍建设和变态反应医师协会的创立提供了新契机。

2006年开始，北京协和医院变态(过敏)反应科变态(过敏)反应专科医师培养模式开始学习美国变态(过敏)反应专科医师的培养模式。有两种类型：(1)从已完成3年内科住院医师培训的内科住院医师中选拔优秀者，在变态(过敏)反应科培训2年后成为变态(过敏)反应科主治医师。(2)对本科毕业后直接考入变态(过敏)反应科并获硕士或博士学位的留院毕业生，需先送内科完成3年内科住院医师培训。因其在研究生学习期间已接受变态(过敏)反应专科临床培训，内科培训后不需要再接受变态(过敏)反应专科培训。

目前，北京协和医院变态(过敏)反应科先后已有6位内科住院医师完成变态(过敏)反应专科培训并成为主治医师，有1位2016年毕业的博士生正在内科接受3年的内科住院医师规范化培训。

2012年，本科申请通过中国医学科学院、北京协和医学院 变态反应学自主设置目录外二级学科论证方案，此后，在中国医学科学院和北京协和医学院校内，变态(过敏)反应学科可以以二级学科“变态反应学”名称招收硕士或博士研究生，并在其毕业时授予“变态反应学”硕士或博士学位。成为全国唯一可以授予变态(过敏)反应专业硕士或博士学位的医学院校。北京协和医学院为中国变态(过敏)反应专科医师专业队伍建设和发展做出了贡献。

国外变态(过敏)反应专科发展及专科医师培养状况

在国外，变态(过敏)反应早已成为一门独立的学科和专业。西欧、北美较完善的医院均设有临床变态(过敏)反应科室，有变态(过敏)反应专科医师及基础研究人员从事此专业，独立的变态(过敏)反应专科诊所相当普遍。变态(过敏)反应学科的建立以西欧及北美较早。西欧以英国、法国、奥地利、瑞士、瑞典等国工作做得较多，北美则以美国更为发达，如美国变态反应、哮喘及免疫学医师协会(American College of Allergy, Asthma and Immunology,ACAAI)年会通常有5 000余人变态(过敏)反应专科医师参加，大多是美国变态(过敏)反应专科开业医师(allergist)；而美国变态反应、哮喘和免疫学会(American Academy of Allergy, Asthma and Immunology,AAAAI)年会有8 000～10 000人参会，除变态(过敏)反应专科医师，还有许多在大学和研究机构同时做科学研究的医师及相关基础研究工作者参会。欧洲变态反应和临床免疫学会(European Academy of Allergy and Clinical Immunology,EAACI)年会的参会人数每年都在增长，已达10 000人。近年日本、韩国、台湾地区在过敏性疾病的临床和基础研究方面亦有相当成就，其医学院附属医院均有变态(过敏)反应学科设置。很多国家设有全国性及地方性的变态(过敏)反应专科医师学会，如欧洲EAACI及世界变态反应组织(World Allergy Organiz-ation,WAO)等国际变态反应学组织，推动了世界范围内变态(过敏)反应学科的发展。

美国医学毕业生首先要在具有资格的医疗培训机构完成3年全日制内科住院医师或儿科住院医师培训，之后方可申请进入变态反应与免疫学专科培训项目，并且必须在临床完成24个月的连续培训。连同内科或儿科阶段的培训共需5年，少数以培养科研型专科医师为目的项目(如哈佛医学院)，专科培训阶段为3年，延长的一年通常做过敏性疾病的基础研究。24个月的培训包括在成人和小儿部分的培训，要求被培训者掌握所有变态(过敏)反应专科医师必须掌握的临床知识与技能，必须在导师指导下对每种过敏性疾病独立诊断和治疗，并达到培训要求的数量，在培训阶段没有专门对外挂号权，所诊治患者均为导师的号，导师必须认可被培训者对患者的诊治处理并签字以确保患者利益。专科培训全部以临床为主，目标是培训合格的、能独立行医的变态(过敏)反应专科医师。

只有符合以下要求者才有资格申请美国变态反应和免疫学会(American Board of Allergy and Immunology，ABAI)授予的变态反应与免疫学专科行医证书：(1)专科证书：通过ABAI的专科考试；(2)变态反应与免疫学专科住院医培训：在具有资格的医疗机构完成24个月的专科培训；(3)从培训负责者获得以下两个文件：①临床能力评价表(clinical competence evaluations)，②操作技能评价表(procedural skills assessment form)；(4)推荐信：申请执照者需获得来自2名符合要求的推荐者的推荐信，以证明其医学专业地位及临床能力；(5)有效的执业医师资格证。

中国变态反应医师协会未来工作展望

(1)拟通过变态反应医师分会建立中国变态(过敏)反应专科医师培训和考核体系，为国家变态(过敏)反应专科医师规范化培训计划的实施提供组织保障。(2)与国家卫生和计划生育委员会、教育部沟通，争取尽早设立变态(过敏)反应专科医师职称评价体系。(3)参照美国ABAI，建立中国变态(过敏)反应专科医师考核专业委员会，组织编写变态(过敏)反应专科医师培训计划、培训教材、临床指南及考核标准，并由中国变态反应医师协会授予中国变态(过敏)反应专科医师资格及专科行医证书。(4)为全国变态(过敏)反应专科医师的继续教育提供支持与服务，定期召开学术交流会议和培训，建立行业标准。(5)建立变态(过敏)反应专科医师继续教育专家委员会，组织定期专科医师统一考核，根据考核成绩审核变态(过敏)反应专科医师继续专科行医资格并颁发资格证书，保证中国变态(过敏)反应专科医师的质量。(6)吸引与变态(过敏)反应专科交叉的其他专科医师和基础研究人员参加学会活动，促进学科发展与学术交流。

目前，北京、上海等省、市、自治区内科住院医师规范化培训计划已成功实施，第一阶段(第1～3年)考核体系已经建立。为变态(过敏)反应专科医师2～3年的培训奠定了基础。北京协和医院变态(过敏)反应科已参照美国培训体系培养变态(过敏)反应专科医师数名，为在全国有条件的医院开展培训工作提供了有益经验，变态反应学科作为二级学科已经在中国医学科学院系统成功设置。以北京协和医院为主要培训基地，以全国其他变态(过敏)反应临床重点专科医院为联合培养基地培养中国变态(过敏)反应专科医师指日可待。