急诊上消化道出血患者临床治疗探讨

张云新

[摘要] 目的 分析探讨急诊上消化道出血的临床疗效。方法 整群选取该院于2013年5月—2014年7月收治的急诊上消化道出血患者120例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者给予西药治疗，观察组患者给予中西医结合治疗。比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组患者的治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组患者的78.33%，不良反应率为10.00%，明显低于对照组患者的23.33%，肠鸣音恢复时间明显短于对照组。组间比较结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊上消化道出血患者采用中西医结合治疗能够提高治疗效果，促进术后恢复，且用药安全性高。

[关键词] 急诊内科；上消化道出血；治疗；效果

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（a）-0038-02

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of emergency treatment for upper gastrointestinal bleeding. Methods 120 emergency patients with upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from May 2013 to July 2014 were selected as the clinical subjects and randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group were treated with western medicine， the observation group were treated with integrated Chinese and western medicine. The therapeutic effect of the two groups of patients was compared. Results Compared with the control group， the observation group had much higher total efficiency（95.00% vs 78.33%）， obviously lower incidence of adverse reactions（10.00% vs 23.33%）， significantly shorter bowel sounds recovery time with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion For upper gastrointestinal bleeding， integrated Chinese and western medicine can improve the treatment effect and promote the postoperative recovery with high safety.

[Key words] Emergency internal medicine； Upper gastrointestinal bleeding； Treatment； Effect

目前，治疗急诊上消化道出血一般采用药物疗法，药物针对各种引发上消化道出血的病症，比如消化性溃疡、食管破裂、胃底静脉曲张等。比较常用的药物有奥美拉唑、去甲肾上腺素、西咪替丁、垂体后叶素等，其临床应用效果各有优劣[1]。有研究资料认为，采用中西医结合疗法治疗急诊上消化道出血能够有效提高治疗效果、减少不良反应。对此，该院整群选取了2013年5月—2014年7月收治的120例上消化道出血患者作为临床研究对象进行专项研究，探讨中西医结合法在其中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究共纳入急诊上消化道出血患者120例，其中，观察组有男患者36例，女患者24例；年龄为22-83岁，平均年龄（49.3±3.7）岁。对照组有男患者33例，女患者27例；年龄为21～86岁，平均年龄（49.8±3.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①静脉滴注奥美拉唑钠（国药准字H20033394），溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注。40 mg/次，1～2次/d。②口服法莫替丁（国药准字H21023631）20 mg/次，1片/次，2次/d，早、晚餐后或睡前服。4～6周为1个疗程。溃疡愈合后的维持量减半。5周为1个疗程，共治疗1个疗程[2]。

1.2.2 观察组 首先采用西医常规治疗，方法与对照组一致，在治疗1个疗程之后，停药1 d再采用中药进行治疗，自拟药方如下：黄连12 g，白芍药8 g，生地黄14 g，当归6 g，三七粉10 g，蒲包15 g，生龙骨4 g，山茱萸16 g，清半夏8 g，仙鹤草5 g，赤石脂4 g，甘草11 g。随症加减：对腹痛剧烈的患者，加用延胡索13 g；对心慌气短的患者，加用五味子、西洋参个4 g。以上药物水煎，1剂/d，分早晚两次服用。以5周为1个疗程，共治疗1个疗程[3]。

1.3 临床观察

观察并记录两组患者的不良反应以及肠鸣音恢复时间。

1.4 疗效判定

治愈：各项生命体征正常，黑便、呕血等停止。显效：各项临床症状明显好转，黑便、呕血等次数减少，肠鸣音、脉搏正常，大便潜血液转阴；有效：各项临床症状有所好转，大便潜血液转阴，出血量减少；无效：各项生命体征及临床症状均没有得到改善，呕血、活动性出血、便血等仍然存在。

1.5 统计方法

患者数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料采用（n，%）表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较情况

观察组患者的治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组患者的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的不良反应比较情况

观察组患者的不良反应率为10.00%，明显低于对照组患者的23.33%，比较结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 肠鸣音恢复时间比较情况

观察组患者和对照组患者的肠鸣音恢复时间分别为（12.7±5.2） h，（27.9±6.4） h。观察组患者的肠鸣音恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=11.4377，P<0.05）。

3 讨论

该次研究分别采用了西药治疗和中西医结合治疗两种方法，而研究结果表明，采用中西医结合治疗的观察组患者其治疗总有效率为95.00%，明显高于采用西药治疗的对照组患者的78.33%，而用药后不良反应率为10.00%，明显低于对照组患者的23.33%，肠鸣音恢复时间为（12.7±5.2）h，明显短于对照组的（27.9±6.4）h。这几项结果提示，中西医结合治疗的方法具有更强的适用性。这与吕小波、袁奕琳等[7-8]在关于急诊内科上消化道出血患者的临床治疗分析中的研究结果相一致，证实了该研究方法的可靠性，具有临床意义。

在西药治疗中，涉及到的药物有奥美拉唑肠溶片、法莫替丁。奥美拉唑和法莫替丁是两种抑酸药物，其中奥美拉唑的耐受性良好，不良反应多为轻度和可逆，而法莫替丁的不良反应较多，其临床用药的安全性有待提高[4-6]。而该次研究还使用了中西医结合治疗法。中医认为，上消化道出血的治疗应以止血、消瘀、补虚和宁血为主。该次研究自拟的方药中，仙鹤草败毒抗癌、凉血止血，效果良好；白芍、当归也是止血效果良好的药物；而三七粉对降低毛细血管的通透性具有显著的效果，且能够提高血小板计数，促进凝血；赤石脂涩肠、止血，尤其对胃壁出血具有很好的止血功效；清半夏降逆止呕，有效治疗反胃。除了以上诸药之外，还随症增加了几味药物，诸药共同作用下，出血的上消化道能够得以及时止血。

综上所述，中西医结合治疗急诊上消化道出血的临床效果良好，但是因为急诊上消化道出血的病因各不相同，所以临床用药需以辨证施治为原则而做出改进，对患者用药进行合理规划并结合患者实际情况进行用药剂量的调整，为患者制定针对性治疗方案。

[参考文献]

[1] 顾莹.上消化道出血182例患者的临床分析[J].中国全科医学，2013，14（40）：1355-1356.

[2] 林波，许晓琴.120例上消化道出血患者临床分析[J].中国实用医药，2013，8（32）：42-43.

[3] 魏红霞，卢红元.老年上消化道出血102例临床治疗及相关因素探讨[J].河北医学，2015，21（1）：84-85.

[4] 闵晓泉.急诊上消化道出血患者临床治疗观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：828-829.

[5] 陈彦.上消化道出血患者的临床疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8（4）：56-57.

[6] 彭辉，张斌.上消化道出血奥美拉唑联合血凝酶治疗的疗效观察[J].中国医药指南，2013，9（31）：115-116.

[7] 吕小波.急诊内科上消化道出血患者的临床治疗分析[J].中国卫生产业，2014，11（13）：85-86.

[8] 袁奕琳.急诊内科上消化道出血患者的临床治疗分析[J].现代妇女，2015，16（1下旬）：211-212.

（收稿日期：2015-08-27）