康复期精神病人的社区护理暨社会工作者介入分析

刘晓君++张月芳

中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2016）01-246-01

通过对…例我院康复期精神病人的随访，社区护理人员的调查，有针对性的社工介入分析。得出：康复期病人在家庭环境中，社区护理是非常简单，有效的预防病人疾病复发的关键，社会工作者的有效介入是对社会关怀的另一种延伸，体现国家，社会，家庭对弱势群体的关怀。体现了中华民族的优良传统和民族文化的升华

1、精神疾病的家庭及社区护理是精神病护理工作中的一部分，是在家庭中对病人实施特殊护理的一种形式。尤其是老年抑郁症病人，他们经住院治疗好转返回社区、家庭后，很多病人未得到跟踪随访和社区康复治疗，使一些病人很快复发，导致反复住院。反复住院其原因一方面系病人回家后未能按医嘱维持服药，疗效未得到巩固有关；另一方面与病人回家后与医护人员中断了联系，缺乏及时心理支持有关；加之社区及家庭环境某些负性影响，未引起家属的重视，使病人本来比较脆弱的精神状况得不到及时调节与改善，影响了精神健康。我国社区精神疾病防治康复工作主要集中在精神疾病患者的药物生理治疗和管理以及精神卫生健康的教育宣传等方面，与实际的需要存在巨大的差距，也与国外成功的社区精神疾病防治康复的先进理念存在不小的距离。社会工作作为社区精神疾病防治康复的一支重要力量，在精神疾病患者社区康复过程中存在巨大的发展空间，需要将心理和社会方面的工作结合起来，配合药物治疗，从多个切入点介入，注重精神疾病患者及其家庭本身资源的运用

2、我们对精神科康复病人出院后进行社区干预时， 首先建立家庭病案，并与社区社工取得联系，在工作中形成良性互动。病案由护士指导家属完成，主要记录病人主诉及家庭情况，在社区中遇到的各种问题，以及护士检查和处理的情况，它能反映出不同病人的病情特点、个体差异、生活习性，以利针对性地拟定社区护理计划。实施心理护理时强调病人的心理特点，对其患病诱因、疾病性质、治疗前途及要求配合方面可能遇到的问题逐一向病人介绍，将解释、疏导、鼓励贯穿其中，使病人在心理上产生安全感和树立起战胜疾病的信心，同时使病人能够面对现实，树立社会参与意识。另外通过帮助病人识别和排除认知性错误，重新建立评价自我效能和良好，"精神康复小组活动"的介入，介入结果表明：小组工作在巩固药物治疗的基础上，为精神病患者提供了心理和社会的支持， 为精神病患者的康复提供了新的途径和方法。社会给予慢性精神病人的关爱不够，使得住院慢性精神病患者的自我认知不清，自闭心理增长，对自己前途丧失信心，从而形成了自我认同降低、责任意识下降、以自我为中心、自我管理能力下降等态势。虽然他们属于社会中的弱势群体，但在接触过程中社工发现，患者都有不同的能力和潜力，有些患者的表现可以说让人惊讶；同时社工还发现对于患者的关注度越高，他们就越会将这种能力表现出来。精神病患者的康复主要是指使精神病患者中不同程度的残疾者剩余能力充分发挥出来的过程，以达到患者能重新回到社会中去并完成工作任务，承担社会角色，能和健全人一样参加社会活动，达到社会康复的目的。

3、精神病人家庭护理的关键就在于要让病人按时按量吃药维持治疗。如果不按时服药，精神病尤其是精神分裂症的复发率很高。精神病人在医院经过一个系统的治疗痊愈后，一般需要维持2～3年的持续用药，这对病人以后的康复有很大作用，达到遏制病情反复的作用。但不少精神病人对长期吃药有抗拒心理，这时家人一定经常向病人灌输坚持服药的必要性。

4、社区精神病人护理及开展社工活动时的注意事项：

（1）建立良即的护患及家属关系：社区护士、社工与病人家属之间，建立互相尊重，互相信任的良好人际关系，这是搞好家庭护理的基础。因此护士、社工要掌握有关的医学业务知识，具备与病人交往的方法，观察病人的技巧，以及独立处理问题的能力。医学教育，网整理要以科学的态度和实事求是的精神，正确解答病人及家属提出的有关疾病咨询问题等。在工作中注意职业道德，关心病人，礼貌热情，说话要留有余地，以实际行动取得病人及家属的信任。

（2）注意不断提高家庭护理的质量：定期有计划的有目的的随访，解决问题，准确观察病情变化，及时发现新问题，妥善处理。如遇有疑难问题必要时，及时与医生联系解决。要及时总结工作中的经验和教训，以提高家庭护理的质量。

（3）提高警惕，注意安全：家庭随方时，应有两人同行，以便利工作，可协同应付突然发生的意外情况。如病人有冲动行为时，首先保护病人及自身的安全。遇有特殊情况要保持冷静、沉着的态度与家属合作共同排除困境

（4）适当安排患者参加一些文体活动。在由社工组织的一些游戏活动中，指导病人学会与别人沟通，鼓励参加集体工娱活动。帮助病人树立融入社会的信心和能力

（5）康复期精神病人存在心理问题较多，应积极采取有效的干预措施，加强心理治疗，改善其心理状况。

（6）社会工作者的有效介入，可以缓解病人的心理压力，使康复期精神病人更快的融入社会，融入家庭。但是，介入的时间，介入的方法，介入者的身份等必须在征得病人的同意后，方可进行。否则将适得其反