高血压性脑出血临床危险因素分析

高血压性脑出血临床危险因素分析

常旺崔建忠王凯杰田宝钢

(华北理工大学附属唐山工人医院河北唐山063000)

[摘要]①目的收集本院诊治的高血压性脑出血患者(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)临床资料，筛选并分析与其相关的危险因素，旨在为HICH的防控及临床治疗提供新的依据。 ②方法收集120例高血压性脑出血患者为病例组，120例高血压(无脑出血)患者为对照组，运用1:1配比病例对照研究方法，对两组患者进行自制式问卷调查(性别、年龄、既往病史、吸烟、饮酒、体育锻炼、工作、降压药物服用情况)及相关生化检验(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B和同型半胱氨酸)。③结果两组患者的性别和年龄方面的分布无显著性差异(P<0.05)；病例组中男性患者所占比例高于女性患者，有显著性差异(P<0.05)，对照组中男女患者所占比例无明显差异性(P>0.05)；单因素logistic分析提示：未规律服用降血压药物、肥胖、吸烟、饮酒、糖尿病、心脏病、载脂蛋白B、甘油三酯、低密度脂蛋白和同型半胱氨酸升高以及脑微出血是高血压性脑出血的危险因素，体育锻炼则是其保护性因素。 ④结论男性、肥胖、合并糖尿病和冠心病、高脂血症、嗜烟、嗜酒、同型半胱氨酸升高可能为高血压性脑出血危险因素，未规律服用降压药物、载脂蛋白B为高血压性脑出血患者的主要危险因素；体育锻炼为其保护因素。

[关键词]高血压性脑出血载脂蛋白B同型半胱氨酸

[中图分类号]R 74[文献标识码]A

【通讯作者】崔建忠。

Risk factors related to clinical cases of hypertensive intracerebral hemorrhage analysisCHANGWang,CUIJianzhong,WANGKaijie,etal(TangshanWorker’sHospitalAffiliatedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo get out and analyze the related risk factors of HICH(hypertensive intracerebral hemorrhage),by collecting the hospital for treatment of HICH clinical data,in order to provide a new basis for the prevention and clinical treatment of HICH.MethodsThe case group was composed by 120 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage,and the control group was composed by 120 cases of hypertension but no intracerebral hemorrhage,in the ratio of 1:1,to conduct self-administered questionnaire with the two case groups.The investigation involve (gender,age,medical history,smoking,alcohol consumption,exercise,work,antihypertensive drug use),biochemical tests (total cholesterol,triglycerides,low-density lipoprotein,apolipoprotein B,and homocysteine) and other tests.ResultsThere was no significant difference in terms of gender and age distribution of the two groups of patients(P>0.05);The proportion of patients in the case group of male than female patients,there was a significant difference(P<0.05),in contrast,there was no significant difference in the proportion of male and feale patients in the control group(P>0.05);Univariate logistic regression analysis Hint:not the law of antihypertensive drugs,obesity,smoking, alcohol consumption,diabetes,heart disease,apolipoprotein B,triglycerides, low-density lipoprotein and homocysteine is elevated and cerebral microbleeds risk factors for hypertensive intracerebral hemorrhage,however,physical exercise is a protective factor.ConclusionMen,obesity,diabetes and coronary heart disease,hyperlipidemia,smoking,alcohol abuse,elevated homocysteine may be risk factors for hypertensive intracerebral hemorrhage,futher,not regular use of antihypertensive drugs,apolipoprotein B and a history of cerebral microbleeds are the main risk factors for hypertensive intracerebral hemorrhage;in contrast,physical exercises are protective factors.

[KEYWORDS]HICH.Apolipoprotein B.Homocysteine

目前，随着经济的快速发展、生活水平的明显改善及工作压力的增加，我国高血压患者的患病率呈现逐渐上升趋势，Wang等人通过对我国18岁以上人群调查发现高血压的患病率已达到19.14%。高血压不仅是诸多临床疾病的高危因素之一，同时其本身也能造成脑实质出血，即高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)。HICH是一种起病急、发展迅速、致残率和致死率均较高的疾病，其致死率可高达70%，致残率高达85%。近年来随着医学影像技术的发展及神经外科技术的提高，HICH诊断正确率及病死率有所下降，但致残率仍未见明显下降，高致残率不仅使患者家庭陷入危困境地，同时也给社会发展带来了沉重负担。HICH已经成为危害居民健康的常见病和多发病，并已成为我国及世界其它各国医学领域研究的重点和热点。

高血压性脑出血有其特殊的病理基础：高血压常导致脑内小动脉血管壁发生纤维样或者玻璃样变形、点灶状出血和缺血坏死，使血管壁强度降低而出现局限性的扩张，继而形成微小型动脉瘤。当高血压患者因某些因素如情绪激动或者过度劳动等使血压骤然升高，即有可能导致已病变的血管破裂出血[1]。然而，并不是所有高血压患者均导致脑出血，同时，高血压疾病是一种渐进性疾病，病程时间长，只有部分患者发展成为脑出血。这就表明，在高血压引起脑出血过程中，某些未知的危险因素可能参与其发病，同样也可能有某些保护因素起缓解作用，如果针对这些因素采取相应的措施，就可以很大程度上降低高血压性脑出血的发病率，并减轻社会负担;另一方面，本课题进一步对这些危险因素能否影响高血压脑出血患者的预后进行了研究，希望能为改善高血压脑出血患者的预后，从而提高患者生活质量提供实验依据。

1资料与方法

1.1一般资料2013～2014在唐山工人医院神经外二科住院的高血压性脑出血患者120例作为病例研究组；同一时期在我院高血压门诊就诊的高血压患者120例作为病例对照组。对两组患者进行自制式问卷调查(性别、年龄、既往病史、吸烟、饮酒、体育锻炼、工作、降压药物服用情况)及相关生化检验(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、同型半胱氨酸)。

2结果

2.1两组患者性别、年龄及基础血压均衡性比较本研究共录入符合实验条件的高血压性脑出血病例组患者120例，其中，男76例，女44例，男女分别占比约为63%和37%；高血压对照组患者120例，其中，男72例，女48例，男女分别占比约为60%和40%。两组性别、年龄比较均无统计学意义(P>0.05)。高血压性脑出血病例组患者年龄(58.2±11.2)岁；高血压对照组患者年龄(56.2±12.3)岁。两组间性别及年龄进行组间比较，未发现差别有统计学意义(P>0.05)。高血压性脑出血病例组患者收缩压(175.00±26.75)mmHg；高血压对照组患者收缩压(172.00±21.34)mmHg。两组间收缩压进行组间比较，未发现差别有统计学意义(P>0.05)。高血压性脑出血病例组患者舒张压(109.00±14.68)mmHg； 高血压对照组患者舒张压(108.00±17.34)mmHg。两组间舒张压进行组间比较，无统计学意义(P>0.05)。综上说明，病例组和对照组间在性别和年龄方面具有均衡可比性。见表1。

表1　各组间年龄、性别一览表

表2　高血压性脑出血一般情况单因素logistic分析

2.2高血压脑出血相关的单因素logistic分析

2.2.1一般项目分析。笔者选择了未规律服用降血压药物、肥胖、吸烟、饮酒、糖尿病、心脏病和经常体育锻炼进行了分析，如表2所示：两组患者进行比较分析发现，未规律服用降血压药物、肥胖、吸烟、饮酒、糖尿病、心脏病等6个因素为高血压脑出血危险因素；经常体育锻炼则是其保护因素，见表2。

2.2.2生化指标及脑微出血(CMBs)分析。结果表明，甘油三脂、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、极低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、CMBs等水平升高为高血压性脑出血的危险因素。胆固醇、高密度脂蛋白在高血压脑出血组和高血压非脑出血组之间无明显差异。见表3。

表3　生化指标及CMBs与高血压脑出血单因素logistic分析

2.2.3高血压性脑出血的多因素分析。高血压性脑出血的发病与多种因素相关，为了减少多因素间的互相干扰和混杂影响，笔者依据上述单因素分析结果，建立高血压性脑出血发病因素logistic回归模型，以α入=0.05，α出=0.2为条件，应用逐步筛选变量法进行分析。分析结果显示，CMBs、载脂蛋白B、未按规律口服降压药为高血压患者脑出血的高位因素，而体育锻炼则是其保护因素。见表4。

表4　高血压脑出血危险因子多因素logistic分析

3讨论

刘佳等人总结分析了2002~2009年间我国大陆城乡居民死亡原因，显示脑血管病已成为我国居民病死的主要原因之一，这一分析结果与顾东风等人报道相似。脑血管疾病中引起病死的最主要原因就是脑出血，约占20%～30%，并且近几年有逐渐升高趋势[2]。而高血压是引起脑出血的主要基础疾病，高血压性脑出血已经成为我国居民健康生活和经济发展的威胁之一。

本研究结果显示，男性发病率明显高于女性，这与其它研究结果相同。李秀荣等人在青年型脑血管缺血性和出血性疾病危险因素分析中同样得出男性发病率明显高于女性的结论；丹麦Camerlingo[3]对50岁以下脑卒中患者分析结果表明男性发病率为71%，远远高于女性发病率29%。笔者考虑男女患病率不同可能有以下原因：①两性生理上存在差异，女性具有保护血管的雌激素，而男性缺乏此激素；②男性的生活压力相对比女性大；③男性工作强度相对比女性大；④男性不良生活习惯多于女性，如吸烟、饮酒、饮食不平衡、熬夜等。

本实验高血压性脑出血患者的平均年龄为(58.2±11.2)岁，其中以55～65岁年龄段为著。王永红等人在2007年报道的平均年龄约为60岁，本实验得出的平均年龄较他人文献报道偏低，说明高血压性脑出血发病年龄已有年轻化趋势，这应该引起人们的重视。

同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)为含硫氨基酸，是在蛋氨酸的代谢过程中，甲硫氨酸转甲基后形成的产物[4]。Hcy水平升高可导致患高血压风险增大，与正常Hcy水平相比，当其大于18μmol/L时，患高血压的风险可增至3倍；Shirpoor通过动物实验研究结果同样显示Hcy水平升高，血压也随之升高，这一结论与Rolland等人在动物实验中证实的高Hcy时血压随之升高相同。Hcy可使血管内皮细胞和中层的平滑肌细胞增生肥大并移行到内皮下，会导致间质胶原纤维增多，血管壁变僵硬，这些血管病变与高血压脑出血的血管病变极为相似，提示Hcy与高血压脑出血的关系密切。徐丽晓对单纯高血压患者组、单纯脑出血患者组及高血压性脑出血患者组的血浆Hcy水平进行比较分析显示，Hcy水平在高血压性脑出血患者组明显高于另外两组，差异具有统计学意义，说明Hcy升高是高血压性脑出血的危险因素。胡晓芳等人对高血压性脑出血患者治疗前后的Hcy水平进行比较发现，高血压脑出血患者在治疗前的Hcy水平高于正常对照组，治疗后的Hcy水平较治疗前明显下降，两者均具有统计学意义，也提示Hcy参与了高血压性脑出血的发生；国外学者研究发现，通过降低高Hcy水平，心脑血管疾病的发生率及病死率有所下降。以上研究从不同方面证实高Hcy水平是高血压性脑出血的危险因素[5]。本研究在单因素相关分析中，得出同样的结果，但在多因素分析中，关系并不明显。

通过本实验的研究调查得出，男性、肥胖、合并糖尿病和冠心病、高脂血症、嗜烟、嗜酒、同型半胱氨酸升高可能为高血压性脑出血危险因素，未规律服用降压药物、载脂蛋白B为高血压性脑出血患者的主要危险因素；体育锻炼为其保护因素。

由于时间有限，本研究未能进行长时间的随访，因此，笔者将继续随访，待随访资料充足时，进一步做前瞻性研究，以各个危险因素单独或联合为目标，观察各个危险因素中高血压患者脑出血的发生率；其次，下一步将以年龄分组，对不同年龄之间的高血压性脑出血的因素进行对比分析，以期找出之间差异，为指导临床治疗提供更好的理论依据。

参考文献

[1]Shaya M.Dubey A.Factors influencing outcome in intracerebral hematoma:a simpl,reliable,and accurate met-hod to grade intracerebral hemorrhage[J].Surgical Neurology,2005,63(04):343-348

[2]Mark Shaya,Arvind Dubey,Caglar Berk,et al.Factors influencing outcome in intracerebral hematoma: a simple, reliable, and accurate method to grade intracerebral hemorrhage[J].Surg Neurol,2005,63(4):343-348

[3]Camerlingo M;Casto L;Censori B.Recurrence after first cerebral infarction in young adults[J].Acta Neurologica Scandinavica,2000,102(02):87-93

[4]Kondziella D,Zetterberg H,Haugen E et al.Hypertension in spontaneously hypertensive rats occurs despite low plasma levels of homocysteine[J].Physiological Research,2008,57(3):487-490

[5]Qin,X.,Huo,Y.,Xie,D. et al.Homocysteine-lowering therapy with folic acid is effective in cardiovascular disease prevention in patients with kidney disease: A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Clinical nutrition,2013,32(5):722-727

(2015-06-23收稿)(王一伊编辑)

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