以执业医师技能考试为导向的临床技能教学模式改革

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以执业医师技能考试为导向的临床技能教学模式改革

杨眉峰，肖惠

(福建中医药大学，福建 福州350122)

摘要：在执业医师考试通过率逐年下降的大背景下，针对福建中医药大学临床技能实践教学存在的问题,以执业医师实践技能考试为导向,进行临床技能实践教学改革，促进学生临床实践能力与思维的发展，提高毕业生执业医师实践技能考试通过率，为今后成长为合格的医疗卫生人才奠定良好的基础。

关键词：执业医师资格考试；临床技能；教学改革

收稿日期：2014-09-11

基金项目：福建中医药大学2011年度教学改革项目(XJJGY1149)

作者简介：杨眉峰(1980-)，女，宁德屏南人，实验师，硕士研究生，研究方向：高等医学教育研究。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.057

中图分类号：G642.0

《中华人民共和国执业医师法》以法律形式确定了我国实行医师资格考试制度。该法的实施不仅对医院和从业医师带来了巨大影响, 同时也对医学教育产生了很强的导向作用[1]。根据卫生部新闻中心的通告，执业医师考试不论是技能还是笔试，通过率都在逐年下降，而对考试失分率最高的项目统计结果显示是基本技能和体格检查。实践教学是医学教育的重要组成部分，也是提高教育教学质量，培养合格的医疗卫生人才的主要环节。执业医师考试通过率逐年下降的现象凸显了目前临床教学的一些缺陷，提示了教育目标必须与国家执业医师资格考试接轨，培养具有较高综合素质和临床能力的临床医生。

1我国临床技能教学存在的主要问题

1.1临床医院技能教学面临困境，医学生技能训练面临挑战

《中华人民共和国执业医师法》对临床诊疗活动执行者的资格进行了明确限定，由于对医学生的临床实践活动缺乏法律保障，临床技能教学处境尴尬；随着患者法制意识的增强，愿意接受并能配合医学生进行技能操作的病人越来越少；而面对日益增加的医疗风险和责任，实习医院和带教教师带领学生进行规范化操作训练的机会也在减少，严重影响了医学生临床教学质量；医学技能教学面临前所未有的挑战。

1.2高等教育规模扩招，教学资源分配不足

面对快速增长的学生人数，教学经费投入、临床教学基地、生均分管床数等教学资源的减少，医院符合教学需要的典型病例的减少，导致了临床技能实践教学质量的下降。

1.3医学院校与临床医院在管理体制方面存在的现实问题

在目前的管理体制下，高校与实习基地之间大部分无隶属关系，管理松散，约束力不够，临床带教责任不明确，没有硬性的考评标准，这些给前期临床技能教学见习和后期实习都带来了挑战。

单纯依靠医院见习和实习带教的传统临床教学形式早已不能满足现代医学教学需求，因此，医学院校的模拟技能教学及训练作为临床理论学习与临床实习之间的一个环节，在临床医学教育中逐渐凸显其重要性[2-4]。

1.4临床技能教学未受到足够重视，教学内容不全面

当前医学临床课程的教学大纲常常对学生实践能力的培养要求相较理论学习比较笼统，这直接导致了在医学人才的培养过程中，临床技能教学被沦为理论学习的附属，实践教学课时不足；再者，按国家医师执业考试大纲比对现行医学临床技能教学内容，发现其缺乏基本操作技术、辅助检查结果判读及临床实际工作所需的基本技能等内容，也与临床实际工作需要存在较大差距。

1.5临床技能教学评价不规范，考试评价体系不科学

现阶段的医学教学效果评价仍以理论考试为主，尚缺乏一套科学、系统的临床技能教学评价体系,难以客观公正评价和有效跟踪管理教师的临床技能教学质量和医学生的临床技能学习效果；没有统一规范的技能评价体系和量分标准，无法有效地衡量学生的临床实践能力。

2加强医学生临床技能培养的做法

为了有效解决上述因素而引起的临床技能教学方面的困难，2007年福建中医药大学为进一步实现资源共享，整合医学实践教学资源，将分散在各系部的实践教学综合实验室合并到模拟医院，建成总建筑面积7，500m2的中西医临床技能实践教学中心(以下简称“中心”)。中心拥有中医诊断、西医诊断、中药学、内外妇儿临床技能、急救与ICU、针灸推拿学、康复医学、护理学、影像技术学、医学美容、综合病房等实践教学基地，满足了医学生临床技能实践教学和培训的需要。在此背景下，依托现有的中心，自2012年始，以2010级中医学专业(五年制)为试点，依照国家执业医师实践技能的要求，对传统的临床技能培养方案进行整体优化和改革创新，探索以执业医师技能考试为导向的临床技能训练模式，形成了一门全新实践技能课程《临床技能实训》，具体做法如下。

2.1依照国家执业医师实践技能考试的要求，构建实践教学新体系，使临床能力培养贯穿整个教学过程

以执业医师实践技能考试大纲要求作为教学改革的切入点，以临床综合能力和实践动手能力的培养为目标，明确教学内容、优化教学方法、完善实训室开放管理制度、革新考试模式等措施强化临床技能教学，形成了一门全新实践技能课程《临床技能实训》，内容涵盖病史采集、体格检查、心电图、临床常用内外科基本操作、妇产科基本技能、实验诊断学和沟通技能等，形成一个跨学科、多层次、综和性的，覆盖内、外、妇、儿等基本技能的全新技能课程体系。教学跨度为4-8学期，使学生能系统地接受临床技能和临床思维训练。目前已经先后在2010级、2011级中医学专业教学中进行了具体实施，已经完成了2010级中医学专业4-8学期的临床基本技能培训，新的课程注重学生通科技能和临床素质的培养，将临床能力的培养贯穿整个教学过程。

2.2丰富课堂教学活动与改革临床技能教学形式，使医学生在临床技能学的学习中充分发挥自身的创造性

通过多种教学活动提高学生学习主动性和动手的兴趣,带动医学专业知识与人文素养教育的衔接与渗透，使之与医学生的临床技能共同提高。课堂教学过程采用多种教学活动，例如案例式教学法，视教学内容而定可以是在授课结束后进行某一个典型案例讨论，也可以在整个教学过程中使用案例。例如从临床技能操作与医患沟通方法密切结合的目标出发，让学生将模型视同案例中的病患，结合患者的具体情况并参考具体操作技术的背景要求开展人文素质教育；或者让学生扮演其中角色，在特定情景中进行学习和充分讨论，让学生对学生扮演的角色进行归纳总结，达到自我教育，相互学习，共同提高的目的，让学生充分发挥主体作用，教师在案例教学中仅起引导作用；又或者采用启发性教学，在实践技能学习的同时，一方面引导学生复习基础医学知识，另一方面启发学生对临床表现的理解,使基础医学知识与临床学科知识的联系全面融会贯通；这些教学方法的介入增加了教学的互动性，加强了课堂上教与学的交流，明显提高了教学效果。

采取综合化形式教学，培养学生的临床思维能力以适应资格考试的条件和要求。在第6个学期时，通过设置高端智能模型(Emergency care simulator,ECS)典型病例，由以小组为单位的数名医学生共同讨论诊治方案并分工完成对患者的治疗与操作，在模拟情境下训练学生们临床基本技能能力、应变能力、团队协作与交流沟通能力等，对强化医学生的临床诊断能力和各项临床操作能力，培养敏捷、正确的临床思维都起到了积极作用。同时，也使得临床技能教学过程更贴近于临床实际，提高了教学内容的实用性 。

2.3构建开放式实验教学体系，践行以学生自主学习为中心的教育理念

医学是一门专业性、实践性很强的学科，必须要勤学多练，持之以恒加强基本诊疗技术。因此，在正常的教学过程以及课程结束后，实训室在课余时间对学生开放，学生可以根据自己的实际情况，灵活安排时间进行实践技能强化训练。在学生自主学习的过程中，教师负责给予有效的指导和帮助。

2.4与执业医师实践技能考试接轨，发挥考核的杠杆作用

考试是检验教学工作好坏及学生质量高低的主要手段和决定性环节，是对教育起导向作用的更深层次功能[5]。作者所在院校在提高学生的临床技能的同时，更建立完善的毕业质量监控体系，严把毕业关，医学生实习结束后必须参加客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)，结合该校的实际情况，确定“病史采集、体格检查、内科基本操作、外科基本操作、妇儿科基本操作、病历书写、心电图影像识别、中药方剂”等8站为多站式考试内容。参照执业医师技能考试的做法，一方面提高学生对临床操作技能学习的重视程度，另一方面也让学生提早熟悉执业医师实践技能考试的程序，提高了学生学习的积极性和主动性，取得了较好的效果。

3教学效果与调查反馈

在校课程结束后对2010级320名学生进行了问卷调查，发放调查问卷320份，收回316份，回收率98.7%，调查结果见表1，2。

表1　《临床技能实训》调查汇总表 [n(%) ]

表2　《临床技能实训》调查汇总表 [n(%) ]

从调查结果看，医学生对临床技能操作掌握以及实训课教学形式的满意率分别达到93.4%和86.4%，82.6%的医学生认为对即将到来的临床实习有帮助。说明系统化、规范化临床技能培训无疑能够帮助医学生掌握重要的基本技能，并最终提升学生临床分析解决问题的能力。另一方面，实训课的教学形式也受到医学生的肯定并且直接影响培训效果。总之，此次问卷调查结果表明新形势下的临床技能实训改革工作初步取得了成效。

4结语

《全球医学教育最基本要求》明确提出七个领域的最基本要求，其中临床技能是医学生培养过程中必备的基本技能之一。执业医师资格考试是检验医学院校学生培养质量的重要指标，应引起各医学院校的高度重视。作者所在院校在结合执业医师资格考试开展临床技能教学改革过程中取得了成效，通过把培养目标与国家执业医师考试接轨，优化教学方法，完善管理制度，革新考试模式等措施，使医学生能更快、更好地适应临床学习和临床实践，为医学生顺利通过国家执业医师考试以及今后成长为合格的医疗卫生人才奠定良好的基础。

参考文献：

[1]李秀敏，张艳芳.执业医师考试与医学生临床实践能力的培养[J].中国高等医学教育,2005(5):88-90.

[2]聂冰清,杨光耀,孔维佳,等.临床技能实验教学体系的建设与发展[J]．中华医学教育探索杂志,2011,10(9):1111-1113.

[3]曲政海,李云芳,姚珊珊,等．临床技能培训实验中心在医学生临床实习中的应用[J].医学教育探索,2010,9(5):642-645.

[4]唐继志.对医学院校建立临床技能培训中心的几点思考[J].中国高等医学教育,2009(3):88-89．

[5]王丽娜,丛滋敏,袁芳,等.多站点综合性毕业考试的改革与实践[J].医学教育探索,2004,3(1):58-60.

(编辑：赵伊昕)