经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血的护理体会

高明霞

【摘要】 目的 探究经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血的护理方法及其护理效果。方法 产科60例难治性产后大出血患者， 对所有患者均采用经动脉内栓塞治疗方法， 并采用全全方位的护理方法， 观察患者的治疗效果。结果 所有患者的平均手术时间为（46.8±9.6）min， 完全停止出血的时间为（8.4±1.3）d， 所有患者经过一次治疗均成功止血， 未出现严重的并发症， 同时所有患者的各项生命指标均趋于正常。结论 对于产科急性难治性产后大出血患者使用经动脉内栓塞治疗方法， 在围手术期进行全方位护理可有效保证患者成功止血， 提高患者的生存质量， 值得临床推广应用。

【关键词】 经动脉内栓塞治疗；产科急性难治性产后大出血；护理体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.200

产科急性难治性产后大出血指的是胎儿在产出1 h内产妇出现出血情况， 采用常规止血方法无效， 而且出血量≥1500 ml或者已经引起凝血功能障碍。产科急性难治性产后大出血是产科很严重的并发症， 如果不能及时有效地治疗， 会严重的危及到患者的生命安全[1]。本文主要对本院在2013年2月～2015年2月接收的60例经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血患者的相关资料进行回顾分析， 现就有关内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2013年2月～2015年2月接收的产科60例难治性产后大出血患者， 患者年龄最小23岁， 最大39岁， 平均年龄（32.3±2.2）岁， 出血量最少2400 ml， 最多5800 ml， 平均出血量（4200.0±480.6）ml。其中自然分娩后宫缩乏力大出血20例， 人工流产术后大出血15例， 中央前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术后大出血15例， 中孕死胎引起的产后大出血10例。所有患者在出血后及时进行了常规止血， 效果不明显。

1. 2 方法 所有患者均采用经动脉内栓塞治疗方法， 具体方法：对所有患者手术部位常规消毒后进行麻醉处理， 然后采用 Seldinger 技术对患者的左右侧股动脉进行穿刺， 同时采用数字减影血管造影， 并在患者的双侧髂骨内动脉插入无菌导管， 显示子宫动脉， 然后明确患者出血的动脉位置， 然后在出血动脉的位置插入造影导管， 并将新鲜的明胶海绵颗粒通过导管注入进行栓塞治疗， 并重复性的进行数字减影血管造影， 在造影显示下， 栓侧成功的及时将导管从穿刺位置拔出， 并对患者穿刺的部位进行止血处理， 然后进行加压包扎， 整个操作过程中需要严密监测患者的脉搏、呼吸、血压、温度等相关生理指标的变化， 患者在术后需要及时卧床休息， 手术结束24 h后， 对患者穿刺部位的出血现象进行检查， 并根据患者的实际情况给予输血、抗感染以及补液治疗， 确保患者在术后的恢复。

在术前及时与患者家属沟通， 告知患者经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血的原理、操作方法以及治疗效果等。并开展心理护理， 让患者家属积极地支持患者采用该方法进行治疗， 术中严密的观察患者的血压、心率、呼吸、心电图等各项生理指标， 对于患者出现的休克、血压下降等需要及时的对症处理；术后严密监测患者的生理指标变化， 并做好术后并发症的预防和治疗工作。

1. 3 观察指标 观察患者的手术时间、术后完全停止出血时间以及术后患者出现的并发症情况等。

2 结果

患者的平均手术时间为（46.8±9.6）min， 完全停止出血的时间为（8.4±1.3）d， 所有患者经过一次治疗均成功止血， 未出现严重的并发症， 同时所有患者的各项生命指标均趋于正常。

3 讨论

产后出血是产科比较严重的一种并发症， 大部分的产后出血通过常规按摩子宫、使用宫缩剂、静脉推注钙剂等常规治疗方法可以及时止血， 但是有一部分患者采用常规治疗方法无效， 出现了急性难治性产后大出血， 一般引起患者大出血的原因主要有产后子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘植入、患者凝血功能障碍、胎盘早剥、子宫卒中等， 如果不能快速的帮助患者止血， 会严重的危及到患者的生命安全[2]。

对于急性难治性产后大出血治疗方法有子宫动脉结扎术、双侧卵巢动脉结扎术、子宫切除术等， 但是这些方法会不同程度的影响患者的生育功能。本院在对产科急性难治性产后大出血患者治疗过程中采用经动脉内栓塞治疗， 该治疗方法创伤小， 术后容易恢复， 而且可以保留妇女的生育功能， 逐渐的得到了广泛应用， 但是在应用过程中做好患者的手术护理是保证手术成功的关键。

在采用经动脉内栓塞治疗方法前向患者讲述该治疗方法的相关内容以及临床治疗的经验等， 让患者及其家属对该治疗方法有初步认识， 同时通过解释、安慰以及劝解等方式对患者以及家属进行心理护理， 避免患者出现紧张、恐惧、痛苦、精神压力以及思想负担等[3]。同时在抢救之前对患者的循环系统、呼吸系统以及意识状态等及时的进行手术风险评估， 从而做好相关的准备工作。在手术过程中主要对患者的各项生命指标进行监测， 建立有效地静脉通道， 并密切关注患者的肢体、面部表情以及皮肤的颜色变化等， 并及时的供氧， 补充血容量， 避免患者术中出现休克、血压快速下降等情况出现。对于出现的任何异常情况， 需要及时告知有关主治医生。术后需要继续对患者的各项生理指标实施监测， 同时观察患者术后的出血情况， 做好抗感染预防治疗， 对术后的异常情况也需要密切关注， 如患者术后出现发热、恶心呕吐、腹痛腹胀等， 及时与患者沟通， 了解患者的真实感受， 从而进一步判断治疗效果， 同时还需要对患者进行健康教育， 嘱咐患者术后需要注意的相关事项等。

综上所述， 对于产科急性难治性产后大出血患者使用经动脉内栓塞治疗方法， 在围手术期进行全方位的临床护理可有效地保证患者成功止血， 提高患者的生存质量， 临床可积极应用。

参考文献

[1] 马小卫. 经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血的护理. 海南医学， 2012， 23（16）：153-154.

[2] 刘增佑， 明建中， 俞艇蔚， 等. 双侧髂内动脉栓塞术治疗难治性产后大出血临床分析. 河北医药， 2012， 34（2）：236-237.

[3] 朱丽仙. 双侧髂内动脉栓塞术和结扎术对产后大出血的临床疗效比较. 昆明医科大学学报， 2013， 34（5）：138-140.

[收稿日期：2015-09-18]