腹腔镜手术护理危险因素分析及护理对策

李颖

【摘要】 目的 总结分析腹腔镜手术护理危险因素并实施相应的护理对策。方法 100例进行腹腔镜手术的患者， 随机分成对照组和观察组， 各50例。对照组采取常规护理， 观察组则实施相应护理对策， 对比观察两组患者不同护理方案的效果。 结果 观察组并发症发生率、满意度明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过分析腹腔镜手术护理危险因素并实施相应的护理对策， 不仅提高了护理质量及满意度， 且并发症也明显减少， 值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜手术；危险因素；护理对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.171

近年来， 随着社会、医疗技术的不断发展， 腹腔镜手术治疗被广泛应用于临床， 因其具有创伤小、痛苦轻且恢复较快、腹部无瘢痕等特点， 但手术后会潜在一些危险因素， 因此实施相应的护理干预有着十分重要的意义[1]。本文通过对2011年3月～2013年7月于本院进行腹腔镜手术的100例患者进行相关危险因素分析， 然后实施相应的护理对策， 取得了较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选择的100例腹腔镜手术患者经相关检查、诊断并无手术禁忌， 手术方式有胆囊切除术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术、阑尾切除术等。其中男55例， 女45例， 年龄18～45岁， 平均年龄（30.6±4.8）岁， 随机分成对照组和观察组， 各50例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规护理模式。观察组通过对腹腔镜围手术期患者进行护理时有可能引发其他并发症的因素进行分析， 实施相应护理对策， 具体包括：①心理护理：做好术前的访视工作， 与患者进行沟通、交流， 态度要和蔼并给予关怀、同情。在全面了解患者的心理状况后， 做出相应的心理疏导， 向患者讲解腹腔镜的手术先进性优点及相关注意事项， 最大程度缓解其焦虑、恐惧等不良情绪， 对降低并发症有一定程度的帮助。另外术前为患者行脐部消毒， 指导其禁食， 保证睡眠充足。②体位指导：在行手术时应将患者肢体安放在功能位， 以防过度外展使肌腱、神经受到损伤。在人工气腹完毕后使患者取头低足高姿势， 并且在其两肩部的中点处放置肩托， 肩托与颈部保持2指的距离。其次在安置截石位时， 将患者双腿抬高至与手术床平面形成30°， 下肢分开距离为115°， 使用棉垫置于其腘窝部垫好， 同时用腿带固定。③腹腔镜的使用：腹腔镜器械应按照原有内镜清洗规程执行， 每台手术结束后先用流水冲洗， 用多酶浸泡至10 min， 然后彻底刷洗各部件后使用消毒灭菌盒用2.5%的戊醛行30 min的浸泡， 有污染的手术则浸泡超过4 h以待用；其次安排专人对术前、术后所有器械及敷料进行清点， 并行生物检测1次/月。另由于腹腔镜器械是贵重精密的仪器， 医院应安排专人进行定期检查、保养及管理， 管理器械人员须了解及掌握腹腔镜器械的设备、基本原理， 保管好器械的完整性。④对于电灼伤的预防对策， 在术前应检查患者是否携带手表、项链、耳环等有关金属饰物， 告知其取下， 以防止这些饰物与电极接触， 其次护理人员保证患者与金属的物品完全隔离， 并且将输液时的手用单子包裹好， 巡回护士检查电极是否安全， 有无绝缘不良， 插头是否插好[2]。电切、电凝的功率调好后不可随意加大， 进行电切时应靠近实质器官， 预防热传导波及到肠管而导致损伤。⑤人工CO2气腹在进行冲气的过程中， 其压力及流量的设备、量都会对患者的生理产生一定程度的影响， 因此其压力维持在常规的13 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 同时对患者的呼吸需密切关注， 若发现异常则及时报告医师并处理。⑥行第2、3Trocar穿刺时应避免损伤到腹壁血管， 同时注意有无腹壁皮下瘀斑和腹壁血肿的情况， 若出现后者情况则需及时进行冷敷， 并辅以抗生素、止血药物， 后期给予理疗以进使血肿的吸收。另外对患者的血肿大小、瘀斑范围、血压、脉搏等密切观察， 并做好床头交接班[3]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

1. 4 观察指标 观察比较两组患者的并发症及满意度情况。采用本院自制满意度调查表对患者的满意度进行调查。

2 结果

观察组患者的并发症发生率、满意度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

通过分析腹腔镜手术围手术期存在的危险因素， 将存在的问题通过相应的护理对策进行1护理， 如心理护理， 因患者面对手术均存在一些不良情绪， 而这些情绪因素会影响到手术的进程以及发生并发症；体位的放置不当易导致腓臂从神经、肌腱神经受到损伤， 其次是腹腔镜器械的使用， 若对其器械不能彻底冲洗、消毒、清点、保管， 不仅对患者造成极大的影响， 也会影响到腹腔镜的使用， 还有电切、人工CO2气腹以及血栓等的对策[4]， 通过全面处理危险因素， 使得患者的并发症消除或减少。本文研究结果显示， 对照组并发症发生率36.0%、满意度仅为66.0%， 而观察组并发症仅为4.0%、满意度为94.0%， 观察组明显优于对照组（P<0.05）。这也许是因常规护理模式的对照组忽略了对腹腔镜手术存在危险因素的分析及实施相应的对策， 从而使得效果不如观察组。

综上所述， 通过分析腹腔镜手术存在的危险因素， 并实施相应的护理对策， 均取得了较好的效果， 值得应用于该类临床中。

参考文献

[1] 郭锦花.儿科腹腔镜手术配合风险因素及护理对策.临床医药实践， 2013， 3（22）：224-225.

[2] 纪绍东.101例高龄患者腹腔镜围手术期危险因素分析及护理对策.吉林医学， 2012， 9（33）：2002-2003.

[3] 游嘉， 刘金华.腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素及护理.健康之路， 2014（6）：3-4.

[4] 王艳丽.临床护理路径的特点及作用.齐鲁护理杂志， 2011， 17（12）：42-43.

[收稿日期：2015-07-13]