对行结肠造口手术的直肠癌患者实施综合护理的效果研究

沈小花

（江苏省南通大学附属医院 江苏 南通 226001）

直肠癌（carcinoma of rectum）主要是指从直肠齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间所发生的癌变。直肠癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一[1]。目前，临床上对直肠癌患者主要是进行结肠造口手术治疗[2]。有研究表明，对进行结肠造口手术的直肠癌患者实施综合护理，可降低其术后并发症的发生率，提高其生存质量[3]。为了进一步证实此护理方法的有效性，我院对2014年11月～2015年11月期间进行结肠造口手术的60例直肠癌患者分别实施常规护理和综合护理，其中接受综合护理的30例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年11月～2015年11月期间在我院进行结肠造口手术的60例直肠癌患者。本次研究对象的纳入标准为：①患者的病情经临床诊断后，均被确诊患有直肠癌。②患者未患有血液系统疾病或凝血功能障碍。排除标准为：①患者患有横结肠癌或发生重度腹腔粘连。②患者存在精神障碍。③妊娠期女性和哺乳期女性。按照护理方法的不同将这60例患者分为常规组和综合组，每组各有30例患者。在这60例患者中，有男性38例，女性22例。他们的年龄在35岁～64岁之间，平均年龄为48.5±2.5岁。其中，有35例患者出现血便的症状，有20例患者出现下腹坠痛的症状，有5例患者出现腹泻的症状。在这60例患者中，临床分期为Ⅰ期的患者有17例，为Ⅱ期的患者有33例，为Ⅲ期的患者有10例。其中，有34例患者患有浸润型直肠癌，有15例患者患有隆起型直肠癌，有11例患者患有溃疡型直肠癌。两组患者在性别、年龄、临床症状、病情分期、直肠癌类型等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对两组患者均进行结肠造口手术治疗。术后，对常规组患者进行常规护理，具体的方法为：①在每天的上午和下午对患者各进行1次经结肠造口灌肠，以促进其定时排便。②每天使用温水和肥皂对患者造瘘口周围的皮肤进行清洁，然后在其造瘘口周围涂抹氧化锌软膏，以预防造瘘口周围的皮肤出现腐蚀的情况。③叮嘱患者尽量避免食用花生、瓜子、松子、核桃等干果及具有刺激性的食物。告知患者在日常饮食中应以食用含有丰富维生素的玉米、高梁、白薯为主。对综合组患者进行综合护理，具体的方法为：①对患者进行心理护理。直肠癌患者在术后极易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。因此，护理人员应使用通俗易懂的语言向患者详细讲解直肠癌的相关知识和治疗方法，以提高其对自身疾病的认知程度，缓解其恐惧、担忧等不良情绪，使其树立起战胜疾病的自信心。②对患者的生命体征进行监测。密切观察患者各项生命体征指标变化的情况。对体温超过38℃的患者，应每隔4h～6h进行1次监测。对体温恢复正常的患者，可在每天早上和晚上各进行1次监测[4]。当患者生命体征的指标出现剧烈波动时，应采取相应的紧急预案对其进行处理，并及时将其病情上报给主治医师，以便对患者进行进一步的治疗和处理。③为患者营造舒适的治疗环境。A.保证病房内的通风，将室温维持在22℃～26℃，将湿度维持在60%～70%。B.在病房内设置隔离区域，并张贴禁止喧哗的标识，标识必须醒目，以便保持病房内的安静。④对患者进行预防性护理。A.密切观察患者引流液的量及色泽。B.对存在潜在感染风险的患者，应使用抗生素对其进行预防性治疗。C.对疼痛剧烈的患者，可采取聊天、听轻音乐等方式来转移其注意力，以缓解其疼痛感。D.必要时可使用镇痛药对患者进行止痛处理。⑤对患者进行饮食护理。由临床医护人员为患者制定科学的食谱。在术后的第1周～第3周，让患者以食用低渣饮食为主，如食用精制的五谷类（白米饭、面包、面条、土司等）食品、细加工的豆制品（豆干、豆腐、豆花、豆包、素鸡、豆浆等）和过滤的蔬菜汁或嫩叶菜（菠菜、苋菜等）。从术后的第3周开始，患者若无特殊的情况，可让其恢复普通的饮食。患者若存在便秘的症状，可让其食用高渣饮食，并多食用海带、紫菜等具有清热通便作用的食物。告知患者需严格按照医护人员制定的食谱进食，并且要细嚼慢咽。⑥对患者进行日常生活指导。A.告知患者在沐浴时，应将防水胶布紧紧贴在其造瘘口底盘的周围，以防止水流渗入到造瘘口的底盘中。B.患者的衣着应以宽松、舒适、不会压迫造瘘口为宜。C.帮助患者调整腰带的松紧度，以防止其造瘘口受到压迫而发生感染等。⑦对患者进行运动指导。A.待患者造瘘口的功能逐步恢复正常时，可指导其进行适当的运动，如散步、慢走等。B.告知患者要避免进行重体力劳动、带有碰撞性质的运动或会增加腹压的运动。C.在进行运动时，应告知患者要遵循劳逸结合的原则，并嘱咐其一旦感到疲惫应立即停止运动，回病房休息。

1.3 观察指标

①使用世界卫生组织制定的生存质量测定量表（World Health Organization Quality of life measurement，WHOQOL）对患者的生活质量进行评分，得分越高表示其生活质量越高。②观察患者术后并发症的发生率，术后并发症包括：吻合口出血、吻合口旁疝、吻合口感染等。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存质量评分的比较

经过护理，综合组患者生存质量的评分明显高于常规组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表 1。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

经过护理，常规组患者术后并发症的总发生率为20%，综合组术后并发症的总发生率为10%。综合组患者术后并发症的总发生率明显低于常规组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者生存质量评分的比较（±s，分）

表1 两组患者生存质量评分的比较（±s，分）

常规组（n=30） 18.25±1.25 17.50±1.20 18.00±1.33 18.66±1.34 72.20±2.14综合组（n=30） 21.30±1.10 22.35±1.25 21.24±1.35 22.40±1.30 89.75±2.25 t 8.289 8.342 8.291 8.331 8.451 P 0.044 0.039 0.044 0.041 0.036

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

近年来，我国直肠癌的发病率呈显著上升的趋势。相关的调查结果显示，我国直肠癌患者的年龄多在45岁左右，其中青年群体的发病率呈明显升高的趋势。目前，临床上治疗直肠癌的方法主要包括药物疗法和手术疗法两种。其中，使用药物疗法对直肠癌患者进行治疗虽然具有无创的优势，但受患者用药依从性的影响，往往无法取得理想的效。因此，临床上主要使用结肠造口手术对直肠癌患者进行治疗。本次研究结果显示，经过治护，综合组患者生存质量的评分明显高于常规组患者，综合组患者术后并发症的总发生率明显低于常规组患者。此研究结果与余立群[5]的研究结果基本一致。

综上所述，对进行结肠造口手术的直肠癌患者实施综合护理的效果显著，可明显改善其生存质量，降低其术后并发症的发生率。

[1]杨磊，姚萍萍.结肠造口病人生存质量影响因素及护理对策新进展[J].全科护理，2014，25（21）:1925-1927.

[2]顾丽丽，李孝莲.护理干预对直肠癌结肠造口术后患者自我护理能力和生存质量的影响[J].中国乡村医药，2014，21（18）:65-66.

[3]杨东霞，崔建，周嫣红等.应用路径式管理对结肠造口病人实施延续护理的效果[J].齐鲁医学杂志，2015，10（02）:225-226.

[4]郑学风，申秋霞，袁欣玫.集束化护理模式对MILES术后结肠造口病人并发症及生活质量的影响[J].齐鲁医学杂志，2015，14（03）:356-357.

[5]余立群.综合护理干预对直肠癌结肠造口术患者的生存质量影响分析[J].吉林医学，2013，15（16）:3220-3221.