用输尿管镜技术对输尿管结石梗阻并发顽固性肾绞痛患者进行治疗的效果探析

杨党牢

（山西省运城市芮城县人民医院泌尿外科 山西 运城 044600）

输尿管结石梗阻是临床上的常见病、多发病。该病在男性中的发病率较高。顽固性肾绞痛是输尿管结石梗阻患者常见的并发症之一。相关的统计数据显示，输尿管结石梗阻患者并发顽固性肾绞痛的几率高达26%左右[1]。过去，临床上主要采用体外冲击波碎石（ESWL）法对输尿管结石梗阻并发顽固性肾绞痛患者进行治疗，但效果欠佳。近年来的临床实践表明，用输尿管镜技术对该病患者进行治疗的效果较好。为了进一步探讨用输尿管镜技术对输尿管结石梗阻并发顽固性肾绞痛患者进行治疗的临床效果，我们对近年来我院收治的248例输尿管结石梗阻并发顽固性肾绞痛患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年1月～2014年1月期间我院收治的248例输尿管结石梗阻并发顽固性肾绞痛患者。这些患者的病情均符合临床上规定的输尿管结石梗阻的诊断标准[2]，均经 B超或CT 检查得到确诊，且均伴有顽固性肾绞痛的症状。在这些患者中，有男性患者158例，女性患者90例，其年龄为18～69岁，平均年龄为（47.3±3.6）岁。在这些患者中，有输尿管上段结石患者42例，有输尿管中段结石患者78例，有输尿管下段结石患者128例。其中，有进行过体外冲击波碎石治疗的患者16例，有进行过前列腺电切术治疗的患者8例。

1.2 治疗方法

我院对这248例患者在使用输尿管镜技术进行治疗前，首先对其进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能和B超检查，进一步明确其身体状况及其输尿管内结石的大小、位置等。对于存在泌尿生殖系统感染的患者，要使用抗生素对其进行常规抗感染治疗。在此基础上，我院对这248例患者均使用输尿管镜技术进行治疗，具体的治疗方法是：采用Wolf F8/9.8型输尿管硬镜、EMS气压弹道碎石机（瑞士产）、Sony监视系统和液压泵对患者进行治疗。指导患者取膀胱截石位，对其进行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，将输尿管镜经患者的尿道置入其膀胱内，并在导丝的引导下通过其患侧的输尿管口进入其输尿管。在为患者置入输尿管镜时，要将液压泵的压力调高，以方便输尿管镜进入其输尿管。待输尿管镜成功地置入患者的输尿管后，应将液压泵的压力降低，以免将其输尿管内的结石冲回其肾俞内。经输尿管镜对患者结石的大小、位置、形态等进行检查，并经输尿管镜的工作通道置入取石钳。对于体积较小的结石，可在输尿管镜的直视下直接用取石钳取出；对于体积较大的结石，应首先进行脉冲碎石术，然后方可用取石钳取出。术后为患者留置 F4～F6双J管和导尿管，并对其进行常规抗感染和补液治疗。在手术结束的3～5d后对患者进行 B超复查，检查其输尿管中是否有结石残留，若其输尿管中仍残留有较大的结石，则应待其病情平稳后对其进行体外冲击波碎石手术。最后，在手术后的2～4周为患者拔除双J管和导尿管。

1.3 观察指标

观察并记录这248例患者一次性碎石的成功率及其术中、术后并发症的发生率。

2 结果

2.1 这248例患者一次性碎石的成功率

在42例输尿管上段结石的患者中，有34例患者一次性碎石成功，其一次性碎石的成功率为80.95%；在78例输尿管中段结石的患者中，有74例患者一次性碎石成功，其一次性碎石的成功率为94.87%；在128例输尿管下段结石的患者中，有125例患者一次性碎石成功，其一次性碎石的成功率为97.65%。这248例患者一次性碎石的总成功率高达93.95%。

表1 这248例患者一次性碎石的成功率

2.2 这248例患者术中及术后并发症的发生情况

这248例患者在进行手术的过程中均未出现输尿管粘膜撕裂、输尿管感染等并发症； 这248例患者在手术结束后，均未出现严重的并发症，只有13例患者出现了发热的症状，有9例患者出现了轻度腰痛的症状，这22例患者经对症治疗后均恢复正常。

3 讨论

顽固性肾绞痛是输尿管结石梗阻患者常见的并发症之一。临床研究表明，当患者的输尿管被结石阻塞后，就会使其肾盂和上段输尿管管腔中的压力迅速升高，使其输尿管的平滑肌发生痉挛，最终导致其出现顽固性肾绞痛的症状[3]。输尿管结石梗阻并发顽固性肾绞痛患者若得不到及时有效的治疗，就可能合并肾功能不全等严重的并发症。过去，临床上主要采用体外冲击波碎石（ESWL）法对输尿管结石梗阻并发顽固性肾绞痛患者进行治疗，但效果欠佳。近年来的临床实践证实，用输尿管镜技术对该病患者进行治疗的效果较好，可有效地改善其临床症状。

本次研究的结果显示，经治疗，这248例患者一次性碎石的总成功率高达93.95%，且其在术中和术后均未出现严重的并发症。这与黄永新[4]等学者的研究结果基本一致。可见，用输尿管镜技术对输尿管结石梗阻并发顽固性肾绞痛患者进行治疗的临床效果显著，可有效地改善其肾绞痛的症状，且其术中和术后并发症的发生率较低。

[1]李仙,张晓春.输尿管结石治疗进展及其治疗策略的选择[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11（5）:784-786.DOI:10.3969/j.issn.1007-9564.2008.05.124.

[2]刘定益,王健,王名伟等.提高输尿管镜技术钬激光治疗输尿管上段结石成功率的体会[J].临床泌尿外科杂志,2010,25（3）:189-191.DOI:10.3969/j.issn.1001-1420.2010.03.008.

[3]庄红雨,姜永光.输尿管镜技术气压弹道碎石术常见并发症原因分析及对策[J].中国内镜杂志,2008,14（1）:13-16.DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2008.01.005.

[4]黄永新,黎志辉.输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2008,2（2）:143-145.DOI:10.3969/j.issn.1674-3253.2008.02.013.