联用甲状旁腺全切术和前臂自体移植术治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的效果分析

陈 新

（江阴市人民医院乳腺甲状腺外科 江苏 江阴 214400）

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是接受维持性血液透析治疗的慢性肾衰患者最为常见、最为严重的一种并发症，可对其身心健康及生活质量造成严重的影响。目前，虽然治疗此种并发症的药物种类较多，但仍有部分服药者的病情不能得到有效的控制[1]。在本次研究中，为了探讨分析联用甲状旁腺全切术和前臂自体移植术治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年6月至2015年6月间我院收治的13例发生甲状旁腺功能亢进的慢性肾衰患者，其中男性患者有5例，女性患者有8例，其年龄为33～67岁，平均年龄为（49.6±8.7）岁，其服药史为2～8年，其中原发病为慢性肾小球肾炎的患者有11例，为多囊肾的患者有2例，所有患者的临床表现及各项检查结果均符合慢性肾衰及SHPT的临床诊断标准。

1.2 研究对象的纳入标准

研究对象的纳入标准是：①长期接受血液透析治疗，并伴有皮肤瘙痒、皮肤颜色灰暗及骨骼疼痛等临床症状的患者。②血清全段甲状旁腺激素(iPTH)的水平明显升高(＞600 pg/mL)、高碱性磷酸酶(ALP)的含量明显升高、血钙的水平明显升高、血磷的水平明显升高、钙磷乘积明显增高的患者。③经放射性核素甲状旁腺显像（ECT）检查和B超检查，均提示发生甲状旁腺明显肿大的患者。④经X线检查，提示存在肾性骨病的患者。⑤经常规药物治疗，临床效果不明显的患者。

1.3 方法

在对这13例患者进行维持性血液透析治疗的基础上，对其实施甲状旁腺全切术和前臂自体移植术，具体的方法是：①在手术前，对患者进行血常规检查、生化检查、心电图监测等常规检查，并用B超和ECT技术准确定位其甲状旁腺。②检查患者的肺部功能，并对实施手术的风险进行评估。③在手术前1周，让患者口服活性维生素D，并做好充分透析、控制体重等术前准备工作。④在患者进入手术室后，嘱其仰卧在手术台上，然后对其进行全麻，在麻醉起效后对其进行气管插管操作，并使用硬垫将其肩背部位垫高以使其颈部处于后仰的状态。⑤在患者的颈前部作切口，逐层分离皮肤组织，然后分离并切除两侧的甲状旁腺。在此过程中，施术者应注意保护患者的喉返神经。⑥在证实切除的组织确是甲状旁腺后，对其中最小的腺体和弥漫增生组织进行切块（切成20个体积为1mm3的小块），然后分别将其种植于非内瘘侧的前臂肌肉内。

1.4 观察指标

①所有患者在术前、术毕1周后、术毕1个月后及术毕6个月后的iPTH水平、血钙水平、血磷水平及钙磷乘积。②所有患者的临床疗效。

1.5 统计学分析方法

采用SPSS16.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后各时段各项生化指标的比较

这13例患者在术毕1周后、术毕1个月后及术毕6个月后的iPTH水平、血钙水平、血磷水平及钙磷乘积较手术前均有明显的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 这些患者手术前后各时段各项生化指标的比较(±s)

表1 这些患者手术前后各时段各项生化指标的比较(±s)

注：*表示与手术前相比，P＜0.05

术前 1719.63±368.42 2.60±0.28 2.41±0.46 77.56±9.89术后1周 248.85±381.91* 2.17±0.15* 1.32±0.58* 31.65±11.91*术后1个月 284.66±335.17* 2.22±0.19* 1.44±0.45* 37.82±14.55*术后6个月 303.59±530.74* 2.30±0.21* 1.52±0.43* 38.93±16.94*

2.2 患者的临床疗效

在术毕1周后，这13例患者骨痛、皮肤瘙痒等临床症状明显改善，并逐渐消失。在术毕1个月后，这13例患者失眠、不安、肌无力、烦燥等临床症状明显改善，同时其营养状况及精神状态也明显好转。在对其进行6个月的随访过程中，无一例患者发生出血、窒息、声音嘶哑、吞咽困难、呛咳及颈前血肿等严重的并发症。

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进是由除了甲状旁腺自身原因以外的多种其他原因而引起的一种继发性的甲状腺旁腺增生性疾病，是慢性肾功能不全或尿毒症患者最为常见的并发症之一，具有危害性较高、治疗较为困难等特点[2]。有研究认为，对这类患者实施甲状旁腺全切术和前臂自体移植术不仅能有效地改善其骨痛、皮肤瘙痒、失眠及肌无力等临床症状，还能明显降低其术后发生低钙血症等并发症的几率，并且具有操作简单、对患者造成的创伤较小等优点[3]。本次研究结果显示，这13例患者在术毕1周后、术毕1个月后及术毕6个月后的iPTH水平、血钙水平、血磷水平及钙磷乘积较手术前均有明显的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在术毕1周后，这13例患者骨痛、皮肤瘙痒等临床症状明显改善，并逐渐消失。在术毕1个月后，这13例患者失眠、不安、肌无力、烦燥等临床症状明显改善，同时其营养状况及精神状态也明显好转。在对其进行6个月的随访过程中，无一例患者发生出血、窒息、声音嘶哑、吞咽困难、呛咳及颈前血肿等严重的并发症。

综上所述，联用甲状旁腺全切术和前臂自体移植术治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的临床效果显著，值得在临床上推广应用。

[1]夏盛成,陈新,崔恒锋,等.腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床体会[J].现代医学,2011,39(5):572-573.

[2]胡玉清,许树根,郭明,等.甲状旁腺全切术加前臂种植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进25例临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(11):978-979.

[3]孟艳,裘晓蕙.甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析[J].现代实用医学,2013,25(9):1034-1035.