用显微外科技术联合内固定术对合并严重软组织缺损的小腿骨折患者进行治疗的效果研究

李果山 张 旭 白晶晶 韩庆红

（武警山西省总队医院骨显微外科 山西 太原 030006）

高能量损伤是导致小腿骨折的主要原因。患者在受到高能量损伤时常伴有皮肤及软组织缺损的情况[1]。以往，临床上对合并严重软组织缺损的小腿骨折患者主要使用外固定支架对其患肢进行临时固定，待其软组织缺损的创面修复后，再对其进行二期骨结构重建手术治疗[2]。但是，此疗法不仅延长了对患者进行治疗的时间，还可影响其关节功能恢复的效果。有研究表明，使用显微外科技术联合内固定术对合并严重软组织缺损的小腿骨折患者进行治疗，可明显缩短对其进行治疗的时间，提高其关节功能恢复的效果，并可降低其术后并发症的发生率。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对2008年～2015年期间我院收治的100例合并严重软组织缺损的小腿骨折患者分别使用外固定支架术和显微外科技术联合内固定术进行治疗，其中接受显微外科技术联合内固定术治疗的50例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2008年～2015年期间我院收治的100例合并严重软组织缺损的小腿骨折患者。这100例患者的病情均符合以下情况：①患者无精神病家族史。②患者对本次研究所用药物无过敏反应。③患者未患有心脏疾病。按照治疗方法的不同将这100例患者分为外固定组和联合组，每组各有50例患者。外固定组患者的年龄在21岁～64岁之间，平均年龄为37±1.8岁。这些患者的体重在50.4～78.7 Kg之间，平均体重为56.7±2.8Kg。其中，右侧小腿骨折的患者有18例，左侧小腿骨折的患者有32例。联合组患者的年龄在23岁～67岁之间，平均年龄为36±2.0岁。这些患者的体重在49.8～77.4 Kg之间，平均体重为55.7±3.4Kg。其中，右侧小腿骨折的患者有22例，左侧小腿骨折的患者有28例。两组患者在年龄、体重、骨折部位等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

术前，对两组患者均进行X线常规检查，以确定其骨折的程度和位置。对两组患者均进行全身静脉麻醉。为外固定组患者使用外固定支架术进行治疗，具体的方法为：①对患者骨折处的创面进行彻底的清理。②根据患者骨折的分型及其软组织缺损的程度，为其制定具体的治疗方案，并确定对其患肢进行固定的位置。③在患者发生骨折的部位安装好固定夹板后，将夹板与其骨折处进行吻合。然后，将外固定支架固定在患者发生骨折的部位。④在患者软组织缺损的创面愈合后，对其进行二期骨结构重建手术。为联合组患者使用显微外科技术联合内固定术进行治疗，具体的方法为：①让患者取仰卧位。②用浓度为0.9%的NaCl溶液对患者骨折处的创面进行清理。③在显微镜下，对患者的伤口进行彻底的清创处理后，使用内固定术对其骨折处进行固定。然后，使用患者自身带有血管蒂的组织皮瓣或游离皮瓣对其软组织的缺损区域进行修复。在进行手术的过程中，手术操作者需注意保护患者骨折周围血供和软组织的完整性。

1.3 疗效判定标准

使用Neer评分标准对患者进行治疗后的关节功能进行评分。按照患者Neer评分的结果将其治疗效果分为优、良、可和差四个等级。①优：患者的Neer评分为90～100分。②良：患者的Neer评分为80～89分。③可：患者的Neer评分为70～79分。④差：患者的Neer评分＜70分。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经治疗，联合组患者治疗的优良率明显高于外固定组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较(n，%)

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

经治疗，联合组患者术后并发症的发生率明显低于外固定组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较(n，%)

3 讨论

小腿骨折是临床上长骨骨折患者中较为常见的类型之一[3]。多数小腿骨折患者是受到高能量损伤所致，其常伴有皮肤及软组织缺损的情况，这就增加了对其进行治疗的难度[4]。有研究表明，对合并严重软组织缺损的小腿骨折患者使用显微外科技术联合内固定术进行治疗，具有以下几个方面的优势：①可减轻对患者结缔组织的刺激，从而减少对其结构肌腱和肌群的冲击。②可增加患者骨头连接的紧密度，促进其骨折处的愈合。③可最大限度地保护患者骨折处周围的血运，缩短其关节功能恢复的时间，改善其预后。④对患者身体机能造成的干扰较小[5]。本次研究结果显示，经治疗，联合组患者治疗的优良率明显高于外固定组患者，联合组患者术后并发症的发生率明显低于外固定组患者。此研究结果与陈福状[6]的研究结果相符。

综上所述，用显微外科技术联合内固定术对合并严重的软组织缺损的小腿骨折患者进行治疗的效果显著，可明显促进其骨折处的愈合，降低其术后并发症的发生率。

[1]黄东平，池达智，罗晶等.急诊外固定架结合负压引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤的疗效观察[J].重庆医学，2012，41（20）：2071～ 2073

[2]殷渠东，孙振中，顾三军等.骨短缩-延长术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（12）：1462～ 1464

[3]罗胜明，陈泽雁，莫子亮等.骨折复位外固定器治疗53例下肢复杂性骨折的效果观察[J].当代医学，2012，18（7）：64～66

[4]韦永忠.外固定架治疗创伤骨科患者的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（6）：45～47

[5]徐佳，汪春阳，韩培等.显微外科技术联合外固定支架在下肢严重毁损伤保肢治疗中的应用[J].中国骨与关节杂志，2015，4（12）：920～ 912

[6]陈福状.骨折复位外固定器治疗下肢复杂性骨折对骨折愈合及不良反应的影响[J].中国实用医药，2015，10（34）：60～63