用莫西沙星和依替米星治疗耐多药肺结核的效果探析

肖 剑 赵亚梅

（新疆伊犁州新华医院 新疆 伊宁 835000；新疆伊犂州妇幼保健院 新疆 伊宁 835000）课题编号：YZ201401025

肺结核是临床上常见的呼吸系统传染病。此病是由于患者感染了结核杆菌引起的。近年来，随着我国滥用抗生素现象的日趋严重，有部分结核杆菌对多种抗生素都产生了耐药性，临床上将由此类结核杆菌引起的肺结核叫做耐多药肺结核。此病具有传染性强、治疗难度大和危害性高等特点[1]。在本次研究中，我院在对29例患有耐多药肺结核的研究组患者进行常规抗结核治疗的基础上，使用莫西沙星和依替米星进行治疗，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年5月～2015年11月期间我院收治的57例耐多药肺结核患者。这57例患者进行痰菌检查的结果均为阳性。我们将这57例患者随机分为研究组和对照组，其中研究组有29例患者，对照组有28例患者。在研究组患者中，有男性患者16例，女性患者13例。他们的年龄在31～72岁之间，平均年龄为51.21±5.53岁。他们的病程在3个月～3年之间，平均病程为1.75±0.86年。在对照组患者中，有男性患者17例，女性患者11例。他们的年龄在32～74岁之间，平均年龄为52.04±5.41岁。他们的病程在3个月～3年之间，平均病程为1.80±0.91年。两组患者在性别、年龄和病程等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

我院对两组患者均进行常规抗结核治疗。进行常规抗结核治疗使用的药物及用法为：利福喷汀（由四川省长征药业股份有限公司生产，国药准字号为：100192H14号），其用法为：每天服2次，每次服0.6g。卷曲霉素（由浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字号为：000H09324号），其用法为：每天肌肉注射2次，每次注射1g。力克肺疾片（由重庆华邦制药有限公司生产，国药准字号为：H50022019号），其用法为：每天服2次，每次服0.5g。丙硫异烟胺（由广东华南药业集团有限公司生产，国药准字号为：H44020704号），其用法为：每天服3次，每次服0.2g。在进行常规抗结核治疗的基础上，我院给对照组患者加用左氧氟沙星进行治疗，给研究组患者加用莫西沙星和依替米星进行治疗。其中，左氧氟沙星（由第一三共制药有限公司生产，国药准字号为：H20040091号）的用法为：每天服3次，每次服0.2g。莫西沙星（由拜耳医药保健有限公司生产，国药准字号为：J20100158号）的用法为：每天服1次，每次服0.4g。依替米星（由常州方圆制药有限公司生产，国药准字号为：H20020128号）的用法为：取0.1g的依替米星，将其加入到100ml的氯化钠注射液中，用此药液为患者静脉滴注，每日用药2次。需要注意的是，对照组患者在治疗90天后，应停用卷曲霉素，然后继续使用利福喷汀、力克肺疾片、丙硫异烟胺和左氧氟沙星治疗180天。研究组患者在治疗90天后，应停用卷曲霉素和依替米星，然后继续使用利福喷汀、力克肺疾片、丙硫异烟胺和莫西沙星治疗180天。两组患者治疗的总时间均为270天。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者在治疗90天时和治疗270天时进行痰菌检查的转阴率以及其不良反应的发生率。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗90天时和治疗270天时进行痰菌检查的转阴率比较

在治疗90天时和治疗270天时，研究组患者进行痰菌检查的转阴率均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在治疗90天时和治疗270天时进行痰菌检查转阴率的比较（例/%）

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者不良反应的发生率大体相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较（例/%）

3 讨论

耐多药肺结核是肺结核中最难治疗的一种类型。过去，临床上多使用常规的抗结核疗法治疗此病，但效果一般。在本次研究中，我院对研究组的患者在进行常规抗结核治疗的基础上，使用莫西沙星和依替米星进行治疗，取得了很好的效果。

莫西沙星是一种人工合成的喹诺酮类抗生素。温俊霞[2]的研究发现，使用莫西沙星治疗耐多药肺结核，可有效地抑制耐多药肺结核杆菌DNA修复和转录的过程，从而起到杀灭耐多药肺结核杆菌的作用。此外，莫西沙星具有较强的渗透性，在人体内代谢的速度较快，故不容易引起不良反应。依替米星是一种半合成的水溶性抗生素。付近悦[3]的研究发现，依替米星具有阻止耐多药肺结核杆菌蛋白质合成的作用。杨劫等人[4]的研究发现，同时使用莫西沙星和依替米星治疗耐多药肺结核具有效果好、不良反应少等优点。

本次研究的结果显示，在对研究组的患者进行常规抗结核治疗的基础上，使用莫西沙星和依替米星对其进行治疗，其在治疗90天时和治疗270天时进行痰菌检查的转阴率均明显高于使用左氧氟沙星进行治疗的对照组患者，而且两组患者不良反应的发生率大体相当。这说明，用莫西沙星和依替米星治疗耐多药肺结核的临床效果显著，而且安全性高。此用药方法可作为临床上治疗耐多药肺结核的优选方法。

[1]蔡清河,林健雄,黄松武,等.含卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核疗效观察[J].海南医学院学报,2013,19(9):1264-1266.

[2]温俊霞,安贺娟,张进明,等.莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效及对细胞免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(31):3349-3357.

[3]付近悦.耐多药肺结核采用莫西沙星联合依替米星治疗的临床观察[J].基层医学论坛,2014,18(35):4809-4810.

[4]杨 劫,胡新春.莫西沙星和依替米星联合方案治疗耐多药肺结核的近期疗效观察[J].海南医学,2014,25(4):554-555.