使用四联疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌所致胃溃疡的效果对比

何洪高

（自贡市沿滩区龙湖医院消化内科 四川 自贡 643000）

HP是一种常见的病原菌。HP感染可导致胃、十二指肠溃疡。因此，清除患者体内的HP对治疗HP所致胃溃疡具有重要的意义。目前，临床上主要使用三联疗法治疗HP所致胃溃疡。但由于近几年抗生素在临床上的滥用，使用三联疗法治疗HP所致胃溃疡的效果逐渐下降[1]。为比较使用四联疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）所致胃溃疡的效果，我院对近两年收治的78例HP所致的胃溃疡患者使用两种不同的治疗方法，对其中39例患者使用胶体果胶铋、阿莫西林、雷贝拉唑和克拉霉素进行治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年4月至2015年4月期间我院收治的78例HP所致胃溃疡患者。所有患者的病情均经多项临床检查被确诊为HP所致胃溃疡。这些患者溃疡的直径为3～18mm，溃疡个数为1～2个。在这些患者中，有男性患者48例，女性患者30例；其年龄为22～67岁，平均年龄为(48.6±11.1)岁。随机将这些患者分为三联组和四联组，每组各39例患者。两组患者的性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对三联组患者使用三联疗法进行治疗，具体的方法是：让患者在饭前0.5 h服用1 g的阿莫西林（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932）、20 mg的雷贝拉唑（济川药业集团有限公司，国药准字H20061220）和0.5 g的克拉霉素（辽源市百康药业有限责任公司，国药准字H20120012）。每天早上和晚上各服1次。连续治疗4周为1个疗程。为四联组患者使用四联疗法进行治疗，具体的方法是：让患者在饭前0.5 h服用0.1 g的胶体果胶铋（杭州老桐君制药有限公司，国药准字H20133004）、1 g的阿莫西林、20 mg的雷贝拉唑和0.5 g的克拉霉素。每天早上和晚上各服1次。连续治疗4周为1个疗程[2]。

1.3 相关的判定标准[3]

痊愈：患者的临床症状全部消失，溃疡面变成瘢痕。有效：患者的临床症状减轻，溃疡的面积减少＞50%。无效：患者的临床症状未得到明显的改善或在加重，溃疡的面积减少≤50%或变大。总有效=显效+有效。HP清除：患者体内HP的水平降低90%以上。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

经治疗，四联组患者治疗的总有效率明显高于三联组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情情况见表1。

表1 两组患者治疗的效果n（%）

2.2 两组患者不良反应的发生情况及HP的清除情况

经治疗，四联组中有35例患者的HP水平恢复正常，其HP清除率为89.7%；三联组中有28例患者的HP水平恢复正常，其HP清除率为71.7%。四联组患者的HP清除率明显高于三联组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。四联组中有1例患者发生了腹泻，有4例患者发生了头晕，有2例患者发生了恶心，其不良反应的发生率为17.9%；三联组中有3例患者发生了腹泻，有3例患者发生了头晕，有2例患者发生了恶心，其不良反应的发生率为20.5%。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关的研究结果显示，人体发生HP感染可导致其发生胃溃疡[4]。目前，临床上治疗HP所致的胃溃疡主要是使用将PPI（质子泵抑制剂）与两种抗生素联合起来使用的三联疗法。但随着抗生素在临床上的滥用，使用这种三联疗法治疗HP所致胃溃疡时，患者病情的复发率、不良反应的发生率均有所提高，治疗的效果和HP的清除率有所下降。为此，不少学者提出使用四联疗法治疗HP所致的胃溃疡[5]。

PPI可以提高胃液的PH值和抗生素的利用率，并阻止HP的生长，使HP对抗生素更敏感，从而快速地清除HP[6]。雷贝拉唑是一种新型的PPI，具有较强的抗菌活性[7]。胶体果胶铋在酸性环境下能更好地发挥其胶体特性，在胃黏膜上形成一层保护膜，增强胃黏膜对胃壁的保护功能，加快患者病情康复的速度，降低其病情的复发率[8]。阿莫西林和克拉霉素均为临床上常用的两种抗生素，可有效地杀灭HP，抑制HP繁殖。本次研究的结果显示，使用四联疗法进行治疗的四联组患者治疗的总有效率及HP清除率均明显高于使用三联疗法进行治疗后的三联组患者，且两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义。

综上所述，使用胶体果胶铋、阿莫西林、雷贝拉唑和克拉霉素治疗幽门螺杆菌所致胃溃疡的效果显著，能有效地清除患者体内HP，安全性较高，值得在临床上推广应用。

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