试论细节护理在儿科手术室护理工作中的应用价值

曾 嵘

（重庆医科大学附属儿童医院 重庆 400014）

手术室是对患者进行手术治疗的重要场所。手术室护理工作的质量不仅会影响患者进行手术治疗的效果[1-2]，还关系到医院的整体形象。细节护理是临床上一种新型的护理模式。近年来，该护理模式被广泛地应用在儿科手术室的护理工作中。研究发现，在儿科患者的围手术期，对其进行细节护理的效果不错，可以有效地降低其术后并发症的发生率，进而提高其进行手术治疗的效果[3]。为了进一步探讨细节护理在儿科手术室护理工作中的应用效果，笔者对2014年9月～2015年8月期间在我院进行手术治疗的140例患儿的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年9月～2015年8月期间在我院进行手术治疗的140例患儿。我们将这些患儿随机分为常规组和细节组，每组各有70例患儿。在细节组中，有男性患儿36例，女性患儿34例。他们的年龄在4～13岁之间，平均年龄为（7.5±0.8）岁。在这些患儿中，进行骨科手术的患儿有29例，进行胃肠手术的患儿有28例，进行泌尿系统手术的患儿有13例。在常规组中，有男性患儿37例，女性患儿33例。他们的年龄在5～14岁之间，平均年龄为（8.7±0.9）岁。在这些患儿中，进行骨科手术的患儿有27例，进行胃肠手术的患儿有29例，进行泌尿系统手术的患儿有14例。本次研究的纳入标准是：①年龄小于14周岁的患儿。②不存在恶性肿瘤疾病的患儿。③术后未使用镇痛泵进行镇痛的患儿。本次研究经我院伦理委员会批准。这些患儿的家长均对本次研究知情同意，并签署了自愿参加本次研究的知情同意书。两组患儿在年龄、性别、手术类型等一般资料方面相比差异不具有显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

在这些患儿的围手术期，我院对其均进行常规护理，进行常规护理的方法是：在进行手术前，护理人员根据手术的类型为患儿家长进行术前指导。在进行手术的过程中，护理人员为患儿取舒适的体位，监测其生命体征。手术结束后，护理人员对患儿家长进行饮食指导、用药指导。在此基础上，对细节组患儿进行细节护理，进行细节护理的方法是：

1.2.1 进行术前护理 在进行手术前，手术室护士应对患儿进行探视，与患儿及其家长进行沟通。手术室护士应为患儿家长详细讲解手术的流程及注意事项，耐心地解答患儿家长提出的问题，以消除其疑虑，进而提高其对治疗及护理的配合度。进行骨科手术的患儿，多存在明显疼痛的症状，年龄较小的患儿会因此而哭闹，手术室护士应注意安抚患儿的情绪，可通过与其玩游戏、为其讲故事等方式转移其注意力。对于年龄较大的患儿，手术室护士应与患儿进行沟通，多鼓励、安慰患儿，以缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。在与患儿进行沟通的过程中，手术室护士可与其进行情感交流，消除其对医护人员的陌生感。对于进行胃肠手术的患儿，手术室护士应先与病房护士进行沟通，向其了解术前准备工作（补液、扩充血容量及胃肠道准备）的完成情况。对于进行泌尿系统手术的患儿，手术室护士应向病房护士了解其尿液的颜色、性状及总量。此外，手术室护士应准备好手术所需的物品，并检查手术仪器的运行情况。

1.2.2 进行术中护理 患儿进入手术室后，手术室护士应使用保温毯为其进行保暖，再将手术室的温度调节为23℃左右。在对患儿进行全身麻醉后，手术室护士应严密监测患儿血压、心率的变化情况，并为其取合适的体位，以防因颈部、脊柱过度弯曲而影响其呼吸。此外，手术室护士应根据患儿术中的出血量为其随时调节输血及输液的速度，严密监测其四肢末梢的血液循环。患儿如果出现面色苍白、紫绀、四肢温度下降的情况，说明其术中的失血量过多，手术室护士应及时为其补充血容量，以免其在术中出现心跳骤停。

1.2.3 进行术后护理 手术结束后，手术室护士应将患儿送至病房，指导患儿家长为其取平卧位，使其头部偏向一侧，并告知患儿家长手术的相关情况及术后的注意事项。在患儿住院期间，手术室护士应定期对其进行探视。在探视期间，手术室护士应指导患儿家长观察患儿生命体征的变化情况，并观察其引流液及切口敷料的情况。患儿一旦出现异常情况，应及时通知医护人员对其进行处理。对于进行骨科手术的患儿，手术室护士应了解其疼痛的程度，对于疼痛感较强烈的患儿，手术室护士应指导其使用止痛药物进行治疗。对于进行胃肠手术的患儿，手术室护士应指导患儿家长多鼓励安慰患儿，以防其因哭闹不止而发生皮下气肿。此外，手术室护士应告知患儿家长待患儿胃肠功能恢复后方可让其进食。其饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡的流质食物为主。对于进行泌尿系统手术的患儿，手术室护士应告知患儿家长注意患儿的个人卫生，经常为其更换衣物，保持其床单、被褥的干燥与整洁。

1.3 观察指标

观察两组患儿手术的时间、住院的时间、术后12小时及24小时疼痛的程度、术后并发症的发生情况，并了解其家长对护理服务的满意度。

1.4 评定标准

①使用疼痛面部表情评分法评定两组患儿在术后12小时及24小时疼痛的程度。下图中六个表情所对应的分值分别为0分、1分、2分、3分、4分、5分，其代表的疼痛程度依次为无痛、有点痛、轻微疼痛、明显疼痛、严重疼痛及剧烈疼痛。评分越高，代表患儿疼痛的程度越严重。

图1 代表由无痛到重度疼痛的六种面部表情

②在患儿出院前，为其家长发放护理满意度调查问卷，调查其家长对护理服务的满意度。该调查问卷共包括非常满意、满意、不满意三个标准。总满意率=（非常满意的人数+满意的人数）/总人数×100%。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS21.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，计数资料采用χ²检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术的时间及住院时间的比较

护理结束后，细节组患儿手术的平均时间及住院的平均时间均短于常规组患儿，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患儿手术的时间及住院时间的比较（±s）

表1 两组患儿手术的时间及住院时间的比较（±s）

分组（n） 手术的时间（min） 住院的时间细节组（n=70）72.9±10.6 7.6±1.1常规组（n=70）81.3±10.3 9.3±1.5 t值 2.541 4.087 P值 0.015 0.000

2.2 两组患儿在术后的12小时及24小时疼痛评分的比较

在术后的12小时及24小时，细节组患儿疼痛的平均评分均低于常规组患儿，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患儿在术后的12小时及24小时疼痛评分的比较（±s）

表2 两组患儿在术后的12小时及24小时疼痛评分的比较（±s）

分组（n） 疼痛评分（分）术后的12小时 术后的24小时细节组（n=70） 2.4±0.9 1.9±0.6常规组（n=70） 3.1±0.7 2.5±0.5 t值 2.746 3.436 P值 0.009 0.001

2.3 两组患儿术后并发症发生情况的比较

护理结束后，在细节组中，有2例患儿出现切口感染的并发症，有1例患儿出现皮下气肿的并发症，细节组患儿术后并发症的发生率为4.3%。在常规组中，有4例患儿出现切口感染的并发症，有3例患儿出现皮下气肿的并发症，有3例患儿出现软组织损伤的并发症，常规组患儿术后并发症的发生率为14.3%。细节组患儿术后并发症的发生率明显低于常规组患儿，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患儿的家长对护理服务满意度的比较

调查的结果显示，细节组患儿的家长对护理服务的总满意率明显高于常规组患儿的家长，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3：

表3 两组患儿的家长对护理服务满意度的比较（n，%）

3 讨论

手术室是医疗纠纷的高发科室[4]。为了降低患者进行手术治疗的风险[5-6]，减少医患纠纷，多种护理模式被广泛地应用在手术室的护理工作中。研究发现，进行手术治疗的效果不仅取决于手术医师高超的技术水平，也得益于护理人员的护理配合[7-8]。

儿童患者机体的免疫能力低，其自控能力差，这导致在对其进行手术治疗期间存在较大的风险。为了降低患儿进行手术治疗的风险[9-10]，我院结合临床经验及儿童患者的特点，在患儿的围手术期对其进行细节护理。该护理方法是以患儿为中心，通过为其提供有针对性、高质量的护理服务来弥补常规护理方法的不足。

本次研究的结果证实，将细节护理应用在儿科手术室的护理工作中，可有效地减少患儿术后并发症的发生，进而提高其进行手术治疗的效果。

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[2] 关柏秋,曹晓艳,董淑琴等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志,2014,8(12):57-60.

[3] 冯缘.手术室全期细节护理对手术室患者护理质量及满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):85-88.

[4] Jones,W.S.,Patel,M.R..The devil is in the details: The nee d for integrated cardiovascular data for performance mea sures and feedback[J].Circulation: An Official Journal of the American Heart Association,2014,129(2):142-144.

[5] 冯淑珍.手术室护理工作中细节护理的应用效果分析[J].吉林医学,2014,35(24):5517-5518.

[6] 王维琴.细节护理在手术室护理工作中的临床分析[J].中国疗养医学,2014,10(6):568-568,569.

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[9] 孔令珍.细节护理在手术室优质护理服务中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志,2015,5(6):81-84.

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