对行腹腔镜手术的普外科患者进行程序化护理的效果分析

陈莉莉

（南通大学附属医院肝胆外科 江苏 南通 226000）

近年来，随着腹腔镜设备和技术的不断改进，一些常规的普外科手术逐渐被腹腔镜手术所代替。腹腔镜手术属于微创手术，但患者在接受此类手术后仍会出现不同程度的疼痛等并发症。因此，在对患者实施腹腔镜手术后需对其进行高质量的围手术期护理干预。程序化护理是指采用评估、计划、实施、再评估的方案对患者进行全程的个体化护理，以促进其病情的痊愈[1]。为了观察对行腹腔镜手术的普外科患者进行程序化护理的效果，我们将在我院普外科接受腹腔镜手术治疗的107例患者分为对照组和研究组，对对照组患者实施常规围手术期护理，对研究组患者实施围手术期程序化护理，然后对比分析两组患者的手术疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究中的107例患者均为2013年10月～2015年3月在我院普外科接受腹腔镜手术治疗的患者。这些患者均符合以下的入选标准：①其年龄为18～72岁，平均年龄为（45.63±18.54）岁。②其病情的诊断明确，需择期接受手术治疗。③其未患有严重的血液系统、内分泌系统、免疫系统疾病及恶性肿瘤。④需接受腹腔镜手术治疗。⑤对本次研究的内容知情并签署了对本研究的知情同意书。⑥能配合护理人员的护理工作。⑦排除合并精神疾病及严重肝肾功能障碍性疾病的可能。将这107例患者采用“DOLL’S临床病例随机表”分为对照组和研究组。在对照组52例患者中，有男性32例，女性20例，其年龄为18～70岁，平均年龄为（46.26±17.38）岁，其中接受胃肠手术的患者有12例，接受胆道手术的患者有28例，接受腹股沟疝手术的患者有8例，接受其他手术的患者有4例。在研究组55例患者中，有男性36例，女性19例，其年龄为19～72岁，平均年龄为（44.82±19.51）岁，其中接受胃肠手术的患者有10例，接受胆道手术的患者有31例，接受腹股沟疝手术的患者有9例，接受其他手术的患者有5例。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者实施常规的围手术期护理，包括指导其进行术前准备、对其进行健康教育、术后护理、病情观察及并发症预防等常规护理。为研究组患者实施围手术期程序化护理，护理方案如下：①评估：在患者入院后由责任护士与其进行沟通和交流，全面评估其临床资料及身心状况，包括其病史、生活经历、教育背景、生活习惯、对自身病情的了解程度、对治疗方案的认可程度、心理状况和生理状况等。②计划：由责任护士、护士长对采集到的患者资料及其治疗方案进行分析，制定对其进行科学护理的计划(应包括早期心理疏导、教育管理、术后疼痛护理、早期饮食活动等），并与患者进行商讨，最大限度地满足患者对治护服务的需求。③实施：由责任护士主动与患者进行沟通，与其建立互助互信的护患关系，向其详细地解释进行腹腔镜手术治疗的原理、优点、操作流程及注意事项等，使其充分认识到进行手术治疗的必要性和合理性，帮助其消除不必要的焦虑情绪。由责任护士向患者介绍在进行手术治疗后可能发生的并发症及注意事项，并及时为其采取预防并发症的相关措施。向患者介绍进行腹腔镜手术治疗成功的经典病例，帮助其树立战胜疾病的信心。在术后及时了解患者发生疼痛及身体不适的情况，并配合医生对其进行及时的处理，采用多种途径及方法分散患者的注意力，减轻其因发生疼痛而出现的不良情绪。指导患者进行早期术后康复锻炼，并合理地调节饮食。根据患者的病情对其进行皮肤护理，积极预防褥疮等并发症。在术后指导患者进行全面的康复锻炼，对其进行必要的肢体按摩和皮肤护理，指导其建立规律的作息时间，尽可能减轻其承受的痛苦，使其尽快康复。④再评估：在对患者实施护理干预的过程中及时与其进行沟通，充分了解其病情的变化情况，进而不断为其完善护理计划。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者在术前2个小时的焦虑评分、心率、血压及在术后2个小时发生疼痛的情况。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者发生焦虑的程度，并采用多功能监护仪检测其心率和血压。记录患者术毕至肛门排气的时间、术毕至首次排便的时间、术后首次下床活动的时间、住院的时间及并发症（如感染、尿潴留、肠梗阻等）的发生率。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者发生疼痛的情况，评估方法是：取一条长约10cm的游动标尺（游动标尺的评分范围为0～10分，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈，难以忍受），指导患者在游动标尺上标出代表自身疼痛程度的对应位置，记录具体的数值。

1.4 统计学方法

采用SPSS l7.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者接受手术治疗前其心率、血压及HAMA评分的分析

与对照组患者相比，研究组患者在进行手术治疗前其心率、收缩压、舒张压及HAMA评分明显较低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者对手术治疗应激水平的分析 (±s)

表1 对两组患者对手术治疗应激水平的分析 (±s)

指标 对照组（n=52）研究组（n=55） t值 P值心率(次/分) 87.64±9.35 75.23±8.02 7.382 ＜0.05收缩压(mmHg) 137.50±14.46 126.21±10.38 4.659 ＜0.05舒张压(mmHg) 86.42±9.20 77.18±8.72 5.334 ＜0.05 HAMA评分(分)20.65±7.31 11.35±3.54 8.447 ＜0.05

2.2 对两组患者发生手术并发症情况的分析

与对照组患者相比，研究组患者术毕至肛门排气的时间、术毕至首次排便的时间、术后首次下床活动的时间、住院的时间较短，VAS的评分及并发症的发生率较低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者发生并发症情况的分析 (±s，例)

表2 对两组患者发生并发症情况的分析 (±s，例)

对照组（n=52） 研究组（n=55） t/c2值 P值肛门排气时间(h) 21.36±3.14 16.54±2.82 8.363 ＜0.05术毕至首次排便的时间(h) 33.29±8.95 20.08±5.52 9.245 ＜0.05术后首次下床活动的时间(h) 42.74±10.05 29.16±7.20 8.068 ＜0.05住院时间(d) 8.83±1.76 5.47±1.05 12.069 ＜0.05 VAS评分 (分 ) 4.35±0.93 2.86±0.87 8.563 ＜0.05并发症发生率(%) 20(38.46) 9(16.36) 9.389 ＜0.05指标

3 讨论

临床实践证实，对普外科患者实施传统开放性手术治疗可取得较好的临床效果，但可使其受到较大的手术创伤，影响其术后机体功能的恢复。老年患者、肿瘤患者及慢性消耗性疾病患者对手术治疗的耐受性较差，在接受传统外科手术时安全性较低[2]。在对接受开放性外科手术的患者实施传统护理时，主要以促进其生理机能恢复为目标，护理措施较为单一，不能对其进行心理护理、病情观察及个体化护理等全面的护理干预[3]。腹腔镜手术具有创伤性小、术中的出血量少、术后恢复的速度快、住院的时间短的特点，较易被患者接受[4]。在对普外科患者进行腹腔镜手术治疗后其住院的时间较短，对其进行护理干预的项目较密集，护理难度较高。

程序化护理是指对患者的病情进行科学、全面、连续的评估，为其建立一整套程序化的护理方案，然后按既定的计划对其实施有针对性的护理干预，并及时评估其护理效果，完善其护理方案，提高其护理质量，以最大限度地满足其身心需求，促进其术后病情的痊愈[5]。近年来，程序化护理在开展外科手术的过程中得到了推广和应用，而且取得了较好的效果。研究发现，对接受手术治疗的肺疾病患者进行围手术期程序化护理可促进其术后恢复、缩短其术后拔除胸导管的时间、症状消失的时间，降低其并发症的发生率。对接受手术治疗的脑出血患者进行程序化护理可显著提高其手术效果，降低其并发症的发生率，缩短其术后住院的时间，提高其生活质量。近年来，我院对行腹腔镜手术治疗的普外科患者实施程序化护理，采用评估、计划、实施、再评估的方案对其进行有针对性的个体化护理。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，研究组患者在进行手术治疗前其心率、收缩压、舒张压及HAMA评分明显较低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者术毕至肛门排气的时间、术毕至首次排便的时间、术毕至首次下床活动的时间、住院的时间较短，其VAS的评分及并发症的发生率较低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可见，对行腹腔镜手术的普外科患者进行程序化护理可显著缓解其对手术的应激反应，能加快其术后恢复的速度，降低其并发症的发生率。

[1] 顾冬梅. 护理程序在肿瘤患者疼痛管理中的实施体会[J]. 护理学报, 2012, 19(14):44-45.

[2] 束翠华, 熊正香. 老年患者围术期心理应激反应的护理研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2011, 28(24):47-48.

[3] 傅臻. 腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠护理的比较[J].江苏医药, 2010, 36(24):2996-2997.

[4] 李永来, 刘焕军, 李贺. 腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较[J]. 中国微创外科杂志, 2007, 7(4):376-377.

[5] 邵松玲, 何琼芳, 谭永花, 等. 护理程序在骨折卧床患者舒适护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(14):65-67.