对行胆囊结石腹腔镜手术的患者进行循证护理的效果研究

侯志荣

（山西省大同市第五人民医院普外五病区 山西 大同 037006）

目前，临床上对胆囊结石患者主要是进行腹腔镜手术治疗。进行胆囊结石腹腔手术的患者，其术后疼痛的发生率较高，且其疼痛持续的时间较长。因此，为此类手术患者采取有效的护理措施，缩短其术后疼痛持续的时间，减轻其术后疼痛的程度，就成为目前普外科护理工作中的重点及难点[1]。有研究表明，对行胆囊结石腹腔镜手术的患者进行循证护理，可缩短其疼痛持续的时间，减轻其痛苦，促进其康复。为了进一步证实此护理方法的有效性，我院对2011年8月～2012年8月期间在普外科进行胆囊结石腹腔镜手术的92例胆囊结石患者分别实施常规护理和循证护理，其中接受循证护理的46例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年8月～2012年8月期间在我院普外科进行胆囊结石腹腔镜手术的92例胆囊结石患者。这92例患者的病情经超声检查后，均被确诊患有胆囊结石。按照护理方式的不同将这92例患者分为常规组和循证组，每组各有46例患者。在常规组的46例患者中，有女性16例，男性30例。他们的年龄在42岁～77岁之间，平均年龄为55.1±6.5岁。这些患者的病程为1～3年，平均病程为1.0±0.6年。在循证组的46例患者中，有女性21例，男性25例。他们的年龄在38岁～76岁之间，平均年龄为56.3±5.7岁。这些患者的病程为1～2年，平均病程为1.1±0.7年。两组患者在年龄、病程、文化程度及职业等一般资料方面无明显差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行腹腔镜胆囊结石手术治疗，进行手术的方法为：①对患者进行全身麻醉。②根据患者胆囊结石的大小和位置，在腹腔镜的监控下对其胆囊进行逆行或顺行切除。

1.3 护理方法

术后，对常规组患者进行常规护理，进行常规护理的方法为：①对患者的血氧饱和度、血压和心率等各项生命体征进行监测。②为患者吸氧。③遵医嘱为患者使用止痛药物。在此基础上，对循证组患者进行循证护理，具体的护理方法为：①护理人员应根据重型颅脑损伤患者的临床特点，确定循证问题及其术后疼痛的诱发原因。在为患者建立人工气腹后，所有的手术操作均需在腹腔镜的直视下进行，这就使手术操作者在进行手术的过程中缺乏立体感和直视性，极易导致患者发生牵涉疼痛及意外损伤等。②护理人员在维普数据库、中国知网和万方数据库等进行相关文献的检索和查阅，根据循证问题找到循证依据。③护理人员对临床护理实证的实用性、可靠性进行评估，结合患者的具体病情为其制定合理的护理方案。具体的方法是：A.从患者进行手术后的当日开始，对其进行持续5天的疼痛感评估。B.根据患者发生疼痛的具体部位和疼痛的性质，对其进行VAS评分。④对患者的术后疼痛进行有针对性的护理。A.使用腹带对患者的腹部进行加压包扎，以减少活动对其手术切口的影响，从而减轻其疼痛感。B.适当延长患者吸氧的时间，以促进其腹腔内残留CO2气体的排出，从而减轻其疼痛感。C.对手术切口疼痛的患者可使用布比卡因进行局部封闭止痛。D.对患者进行局部按摩，以促进其肠道功能的恢复，减轻其因腹胀所致的疼痛[2-3]。⑤护理结束后，再次对患者的疼痛感进行评估，若其VAS评分在减少后又再次增加或其非创口性疼痛感加重，则预示其可能出现胆漏，应立即将此情况告知医生，以便及时对其进行相应的处理。根据患者的自述情况及其临床验证的结果，对患者疼痛感的缓解情况进行评估，若其疼痛感减轻，说明护理方式有效，若在术后的第2天其VAS评分未见变化或疼痛感在加重，应立即重新确认其疼痛的原因，并根据确认的结果及时为其调整护理方案。

1.4 观察指标

观察患者术后持续疼痛的时间、其VAS的评分及其对护理服务的满意度。

1.5 统计学处理

将本次研究中的临床数据由专人输入到微软EXCEL数据库中进行整理和汇总，并通过SPSS18.0统计学软件包进行处理分析，分别采用百分比（%）和均数正负标准差（±s）表示计数数据和正态计量数据，组间比较分别采取卡方检验和t检验。若p＜0.05，则表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛持续的时间及其VAS评分的比较

经过护理，常规组患者术后疼痛持续的时间平均为6.71±1.43d，循证组患者术后疼痛持续的时间平均为5.53±1.21d。循证组患者术后疼痛持续的时间明显短于常规组患者，二者相比差异具有显著性（p＜0.05）。在术后的第一天和第二天，两组患者的VAS评分无明显差异（p＞0.05）。在术后的第3天，常规组患者的VAS评分平均为6.89±101分，循证组患者的VAS评分平均为6.01±0.57分。循证组患者的VAS评分明显低于常规组患者，二者相比差异具有显著性（p＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术后疼痛持续的时间及其VAS评分的比较

2.2 两组患者对护理服务满意度的比较

在常规组的46例患者中，对护理服务表示满意的患者有37例，其对护理服务的满意度为80.4%。在循证组患者的46例患者中，对护理服务表示满意的患者有43例，其对护理服务的满意度为93.5%。循证组患者对护理服务的满意度明显高于常规组患者，二者相比差异具有显著性（X2=4.3895，p=0.0362）。

3 讨论

进行腹腔镜手术是目前临床上治疗胆囊结石的主要方法，但患者在进行手术后会出现一定程度的疼痛感[4]。有研究表明，对进行腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者实施循证护理，可有效地降低其术后的疼痛感。本次研究结果显示，循证组患者术后疼痛持续的时间明显短于常规组患者，术后的第3天患者的VAS评分明显低于常规组患者，循证组患者对护理服务的满意度明显高于常规组患者，此研究结果与李炎萍[5]的研究结果基本一致。

综上所述，对行胆囊结石腹腔镜手术的患者进行循证护理的效果显著，可明显缩短其疼痛持续的时间，提高其对护理服务的满意度。

[1] 杨洋，彭南海，黄益金等.胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛的影响及护理观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(12):143-145.

[2] 冯月，贾英姿，王守红.腹腔镜与常规手术治疗输尿管上段结石的护理比较[J].中国基层医药,2013,20(11):1747-1749.

[3] 陆彩儿，王俊，韩子华.腹腔镜与开放手术治疗输尿管中上段结石的护理比较[J].中国现代医生,2011,49(20):130-131.

[4] 许丽娜.泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛的护理对策[J].社区医学杂志,2013,11(13):75-76.

[5] 李炎萍.循证护理应用于胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理的效果分析[J].中国实用医药,2015，10(18):239-240.