透刺加程氏“蜻蜒点水术”针刺治疗神经性耳鸣

透刺加程氏“蜻蜒点水术”针刺治疗神经性耳鸣

迟慧，奚向东*

(南京中医药大学附属常州市中医医院，江苏 常州 213003)

摘要：目的观察透刺加程氏“蜻蜓点水术”针刺治疗神经性耳鸣的疗效，评价针刺治疗神经性耳鸣的临床价值。方法将60例神经性耳鸣患者随机分成2组,每组30例，治疗组采用透刺加程氏“蜻蜓点水术”针刺治疗，穴取耳门(听宫、听会)、曲鬓(角孙)、完骨(翳风)、中渚(液门)、侠溪(地五会)等，留针30 min，针刺隔日1次，疗程为4周；对照组采用口服甲钴胺片、银杏叶片及盐酸氟桂利嗪胶囊进行治疗，每日按要求服药，疗程为4周。治疗后对2组治疗结果进行临床疗效评定，并对相关数据进行统计学分析。结果透刺加程氏“蜻蜓点水术”针刺治疗神经性耳鸣与口服西药治疗神经性耳鸣2组疗效进行统计学分析，治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为76.7%，且治疗组愈显率、总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论透刺加程氏“蜻蜓点水术”通过促进局部血液循环，恢复耳部神经功能，有效减轻了耳鸣患者的症状，是治疗神经性耳鸣的一种安全、经济、有效的方法，值得临床推广。

关键词：神经性耳鸣；蜻蜓点水术；针刺；耳鸣程度；临床观察

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.031

中图分类号：R246.81文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-1074-03

基金项目:2012年国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目：程子俊全国名老中医工作室(国中医药人教函【2012】149号)。

作者简介:迟慧(1984-)，女，硕士，住院中医师，主要从事针刺治疗脑血管及运动系统疾病。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2015-03-22)

*通信作者:奚向东,电话-13861066123,电子邮箱-xiangdongxi@163.com

Tou ci and Cheng Shi “Qing Ting Dian Shui” Acupuncture Therapy in the Treatment of nervous tinnitus

CHI Hui,XI Xiangdong*

(Nanjing University of Chinese Medicine Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，

Changzhou 213003，Jiangsu Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of Tou ciand Cheng Shi Qing Ting Dian Shui acupuncture therapy in the treatment of nervous tinnitus.To evaluate the value of Tou ci and Cheng Shi Qing Ting Dian Shui acupuncture therapy on nervous tinnitus.MethodsThe 60 patients met the study inclusion criteria of nervous tinnitus were randomly divided into acupuncture group and control group,n=30 cases.The acupuncture group use “Tou ci and Cheng Shi Qing Ting Dian Shui” acupuncture therapy,the main acupoints included Ermen (Tinggong,Tinghui),Qubin(Jiaosun),Wangu(Yifeng),Zhongzhu(Yemen),Xiaxi(Diwuhui),etc,retaining needle 30 min,every other day at a time,treated four weeks;the control group was treated with Mecobalamin tablets,Ginkgo biloba and Flunarizine Hydrochloride Capsules for treatment.To observe the efficacy in the end of treatment,and then analyzed the data statistically.ResultsAfter the treatment,the total effective rate of the treatment group was 86.7%.The control group total effective rate was 76.7%，and the efficient,and greater rates of the treatment group were significantly higher than the control group，there was remarkable difference in two groups after the treatment (P<0.05) compared.ConclusionTou ci and Cheng Shi “Qing Ting Dian Shui” Acupuncture Therapy promote local blood circulation,and can through the ear nerve function,effectively relieve the symptoms of tinnitus patients.The results suggest that Tou ci and Cheng Shi “Qing Ting Dian Shui” Acupuncture Therapy is a safety,economical and effective method for nervous tinnitus patients,worthy of clinical use.

Keywords:nervous tinnitus;Qing Ting Dian Shui;acupuncture therapy；level of tinnitus；clinical observation

神经性耳鸣是指患者在其周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下，自觉耳内或颅内有声响的一种主观症状，其声或细或暴，或如蝉鸣、如潮声，安静时症状尤甚，多伴有听力下降、头晕、睡眠障碍等症状，严重地影响了患者的工作及生活质量。其病因及发病机制至今尚未阐明，暂无公认的特效治疗方法，目前临床中常应用改善内耳微循环药物、神经营养药物、高压氧等治疗,疗效不甚满意。我们自2012年11月—2014年9月采用透刺加程氏“蜻蜓点水术”针刺[1]治疗神经性耳鸣30例，并设药物对照组30例进行临床观察,取得了较满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本研究中60例患者均来自南京中医药大学附属常州市中医医院针灸科门诊，根据病史、常规检查、并经耳鼻咽喉科专科耳道检查、纯音测听及声阻抗检查，内耳道CT未见异常，排除外耳、中耳疾病及其他全身性疾病所致的耳鸣，确诊为神经性耳鸣。其中男29例，女31例；年龄16～75岁；病程小于3个月的21例，3个月～1年的20例，1年以上的19例；单耳发病32例，双耳发病28例。其中伴见听力下降者32例,伴见睡眠质量差者21例。2组患者性别、年龄、病程等基线资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准神经性耳鸣的诊断标准参考《耳鼻咽喉科治疗学》[2]及《中医耳鼻咽喉科学》[3]中的相关诊断标准拟定。

1.3排除标准由肿瘤、外伤及其他全身性疾病所致耳鸣者；客观性耳鸣、全聋伴耳鸣者；药源性耳鸣者；妊娠或哺乳期妇女；合并有严重的肝、肾、心血管、造血系统疾病及精神疾病患者，以及在本次研究治疗前1周使用其他药物而影响本研究疗效判定者。

2治疗方法

2.1治疗组取穴：取患侧耳门(听宫、听会)、曲鬓(角孙)、完骨(翳风)、中渚(液门)、侠溪(地五会)；针具:选用苏州医疗用品厂生产的华佗牌针灸针，规格40 mm×0.30 mm；具体操作方法：患者取侧卧位，嘱其全身放松，常规消毒后，取患侧穴位针刺。如双侧耳鸣者，则取仰卧位。

近部取穴:针刺听会时令患者张口，垂直快速进针，缓慢刺入0.5～1寸，得气后退针至皮下，针尖向耳门方向，约呈30°角透刺过听宫，直达耳门穴；曲鬓穴以15°角快速进针后，沿头皮透刺至角孙；完骨穴垂直快速进针，缓慢刺入0.5～0.8寸，得气后退针至皮下，针尖向翳风穴，呈30°角透刺翳风。

远部取穴：实证者采用迎随补泻之泻法即中渚透刺液门，侠溪透地五会。具体操作：中渚、侠溪垂直快速进针，均缓慢刺入0.3～0.5寸，得气后退针至皮下，分别透刺至液门、地五会；虚证者采用迎随补泻之补法即液门透中渚，地五会透侠溪。具体操作：液门、地五会垂直快速进针，均缓慢刺入0.3～0.5寸,得气后退针至皮下,分别透刺至中渚、侠溪。

所有穴位均在透刺结束后，行程氏“蜻蜓点水术”(其具体操作步骤如下:刺手持毫针，用夹持进针法快速破皮进针，将毫针缓慢刺入腧穴的应刺深度后，即行蜻蜓点水补泻手法。其泻法的提插幅度为4～6 mm，频率>9次/s;补法的提插幅度为2～4 mm，频率<6次/s)，实证者施以泻法1～2 min，虚证者施以补法2～3 min，均留针30 min，治疗1次/d,2周为1疗程，共治疗4周。

2.2对照组甲钴胺片(卫材药业有限公司制造，国药准字：H20030812, 规格0.5 mg×10片×2板)，3次/d，1片/次。银杏叶片(法国益普生制药公司，进口药品注册号：H20080294，规格40 mg×15片)，3次/d，1片/次。盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字：H10930003，规格 5 mg×20粒×1板)每晚睡前服1粒。2周为1疗程，共治疗4周。

3疗效标准与结果

3.1疗效标准参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[4]进行评估。临床痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访1个月无复发；显效：耳鸣程度降低2个级别以上(包括2个级别)；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。

3.2治疗结果2组患者耳鸣程度临床疗效比较，见表1。

表1　2组患者耳鸣程度临床疗效比较( n=30)　例

注：经秩和检验，P<0.05

4讨论

神经性耳鸣的病因和影响因素复杂多样，其发病机制至今尚不明了，关于耳鸣的发病机制有多种假说，如耳蜗主动或被动机制学说，听神经自发放电学说，近年来较为流行的耳鸣神经生理学模型学说，以及外周或中枢听觉系统重组学说[5]等。现代医学认为，其与内耳微循环障碍、内耳供血供氧不足、神经传导通路病变等因素相关。目前西医治疗主要以改善局部血液循环、营养神经、改善神经阻滞和抗焦虑等[6]为主，取得了一定的疗效，但仍有药物副反应发生[7]。中医治疗耳鸣耳聋，运用中药[8]及针灸疗法，以经络辨证和脏腑辨证为主，近年来在临床上收到了满意的疗效。

笔者经临床实践结合文献研究[9]及经络理论总结，认为耳为手、足少阳经所辖，耳鸣取穴当以手、足少阳经穴为主。本研究中近部取穴听会透听宫、耳门，三者分别属于足少阳胆经、手太阳小肠经及手少阳三焦经，此为耳周3穴。气通耳内、启闭开聪，为治耳疾要穴；配合头部曲鬓透角孙以疏风清热，开窍益聪；完骨透翳风以祛风通络聪耳窍。其中曲鬓、完骨属足少阳胆经；角孙、翳风属手少阳三焦经，与循经远取的手少阳之中渚、液门，足少阳之侠溪、地五会相配，实证取迎随补泻之泻法(即中渚透刺液门，侠溪透地五会)，合蜻蜓点水之泻法能迅速驱除少阳实邪；虚证取迎随补泻之补法(即液门透中渚,地五会透侠溪)，合蜻蜓点水之补法，最大限度地调动机体自身机能,及时补充少阳经气之不足。以上诸穴，通达上下，远近同治。

本研究结果表明，运用透刺法合迎随补泻同时结合“蜻蜓点水术”针法补泻治疗神经性耳鸣，疗效显著。其中透刺法运用一经带多经、一穴带多穴，扩大了一针的治疗作用，增强了针感及刺激强度，加强了手足少阳同名经脉的整合与沟通，促进了经络气血的运行，更利于调节经脉气血虚实，疏导周身经气，使针感更易于扩散传导，促进局部血液循环[10]，进而恢复耳部神经功能，减轻耳鸣症状。研究[11]发现，透穴针法可精简用穴，避免多穴多针，减少病人痛苦，尤其适用于畏针及小儿患者；其应用范围广，可用于各科疾病的治疗，特别是对某些病变范围大，病情顽固的病症，更显优势。本次研究结果及既往的文献报道[12]均表明针灸治疗耳鸣的有效性，并再次提示了针灸可能通过多途径、多靶点实现对外周、中枢的协调治疗作用，达到治疗目的[13]。其中，“蜻蜓点水术”是全国第一、二、四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、南京中医药大学博士生导师程子俊教授的祖传秘宗针刺手法之一，是程氏经过精研古代各式补泻手法，创立并逐步完善的一种独特的针刺补泻手法，临床运用已有一百余年历史。本法在操作中类似于震颤术，但幅度较之稍大，手法较之稍重，频率稍慢；又类似于雀啄术，手法较之轻柔，且频率稍快。其精髓是：将针刺的刺激量引入了补泻，即：操作手法幅度相对较小、频率较慢则刺激量相对较小者为补；反之为泻。临床应用本法治疗内、外、妇、儿等各科急慢性病证适于针灸者，效果亦佳。

参考文献：

[1]奚向东.改良扬刺法加蜻蜓点水术治疗臀上皮神经炎59例[J].中国针灸,2013,33(8):730-731.

[2]李学佩.耳鼻咽喉科治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000:408-421.

[3]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:82-89.

[4]世界中医药学会联合会中医耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会,中华中医药学会耳鼻咽喉科分会.耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准[J].世界中医药,2008,3(2):71.

[5]宋培荣,林文森,石志兴,等.140例突发性耳聋患者疗效相关因素的分析[J].天津中医药,2012,29(3):236-238.

[6]姜岳波,黄彬,郑志新.耳鸣耳聋中医治疗的研究进展[J].针灸临床杂志,2013,29(11):65-66.

[7]赖娅莉,杜鹃.西比灵联合奥氮平治疗神经性耳鸣的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2013,7(23):104-105.

[8]王仁忠,宁云红,吴琼.天麻钩藤饮治疗老年性耳鸣30例疗效观察[J].吉林中医药,2013,33(8):799-800.

[9]常青.电针治疗神经性耳鸣160例[J].上海针灸杂志,2014,33(5):466-467.

[10]孟立强,王卫强,程艳婷.透刺法理论探析[J].江苏中医药,2013,45(1):56-58.

[11]刘美平,王泽涛,卢笛,等.透穴针法临床运用举隅[J].吉林中医药,2011,31(10):1009-1010.

[12]汪金宇,程为平.耳周围刺法治疗神经性耳鸣耳聋的临床体会[J].针灸临床杂志,2014,30(6):55-57.

[13]周歆,阮经文,李滋平.颈夹脊穴埋线配合耳周局部穴电针治疗神经性耳鸣近、远期疗效分析[J].中国针灸,2015,35(1):32-35.