层流手术室术后环境监测效果评价及分析

层流手术室术后环境监测效果评价及分析

黄丽莉陈玉巧王莤

摘要目的：探讨层流手术室术后环境对手术切口所产生的影响，明确其对切口感染的具体作用。方法：选择我院收治的甲状腺手术患者作为研究对象并进行分组，根据术后连台手术时间分为0，10，20，30 min，依次分为A,B,C,D共4组，分别对手术室术后环境进行监测。结果：4组患者所在手术室术后环境监测均未发现大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌等致病菌。4组患者的术后手术室空气培养菌落数以及物体表面监测菌落数表现为依次递减趋势，其监测合格率表现为依次增加趋势；D组菌落数明显低于其他3组，其监测合格率则明显高于其他3组。结论：手术室环境同手术切口感染具有极为密切的关系，加强环境监测对于控制医院感染率的发生具有极为重要的现实意义，对于层流手术室而言，术后消毒并自净时间30 min可以满足环境要求。

关键词手术室；环境监测；效果评价；分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.051

收稿日期：(2014-08-06)

收稿日期：(2015-03-03)

手术室属于医院预防感染的重点单位，随着近年来医院对感染的重视，对医院的硬件设施也提出高要求。医院设层流手术室是改善环境的重要举措，可以有效减少感染危险因素的暴露，从而有效降低手术切口感染的发生率。我院积极开展该项研究，对层流手术室的术后环境进行监测，取得了很好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月~2014年6月我院收治的术后连台患者212例。其中男110例，女102例。A组53例，B组48例，C组61例，D组50例。年龄8～72岁，平均(52.5±6.3)岁。所有患者具备相应手术指征并按照临床治疗相关标准予以手术，根据术后连台手术时间分为0，10，20，30 min,共分A,B,C,D 4组，对手术室环境进行监测。A组53例，B组48例，C组61例，D组50例。4组患者性别、年龄、病情、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

作者单位：518172深圳市广东省深圳市龙岗区人民医院手术室

黄丽莉：女，本科，主管护师

1.2方法对层流手术室的环境进行严密监测，收集相关数据。(1)人员要求。尽可能确保监测数据的准确性，严格遵照层流手术室的管理要求，在无菌环境下开展监测工作，由同一名具有相关资质的人员完成，统一监测方法以及监测标准。(2)物体表面监测。应用规格板涂抹方法进行监测，在术后0，10，20，30 min分别应用浸有洗脱液的棉签予以监测采样，取得样本后送检。(3)空气监测。应用平板暴露方法进行监测，于术后0，10，20，30 min分别进行采样，并将样品置于37 ℃恒温培养箱培养待检。

距离为(0.380±0.006)m。

有研究发现16%的伤害发生在锐器手对手传递过程中。因此配合感染手术时在术中建立“中立区”采用HFT,我院统计HFT可以使锐器伤的发生率降低56%，但在显微和腔镜类手术过程中由于医师视野较集中，需要器械护士随时提醒手术医师的操作。美国外科医师学会和美国手术室护士协会推荐使用“中立区”作为减少手术室人员在手术过程中与血液的接触，也能有效的避免和控制锐器伤的发生[3]。

我们在工作中发现，护士在配合感染手术时心理压力明显增加。尤其是发生职业暴露后紧张、恐惧、敌对等不良情绪延续，造成对心理和生理的影响，甚至导致人际关系紧张，因此对参加此类手术人员术前进行心理疏导，指导术中配合注意事项，术前和手术医师沟通，相对减慢手术操作，执行标准预防等可以降低心理压力和紧张情绪，防止因心理因素造成的职业暴露。另外给手术室护士定期预防性注射疫苗和发生职业暴露后积极上报处理，免费检查和用药都是缓解护士心理压力的有效方法。尤其是低年资护士自我保护性差，对职业暴露的危害意识淡薄，规范其行为实践更为重要[4]，同时也缓解了低年资护士在发生职业暴露后对今后手术配合的压力。

总之，行为控制就是在手术室建立一个相对强制性操作流程和制度，通过科室行为控制方法对工作人员进行强化培训和加大监督，培养护理人员养成一个良好的工作习惯，从而降低职业暴露的发生。

参考文献

[1]胡必杰,高晓东,索瑶,等.医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：6.

[2]范珊红,王线妮,雷巧玲,等.锐器伤行为控制的实践与进展[J].中国感染与控制杂志,2013,12(2):157-160.

[3]梁素娟，陈婉.护理人员锐器伤的行为控制实践与安全器具使用现状调查[J].护理学杂志,2014,29(4):64-66.

[4]刘先玢.手术室护士对锐器伤的讨论及心理调查[J].中国当代医药,2010,17(3):88-89.

(本文编辑崔兰英)

1.3观察指标观察患者的手术切口是否存在和发生感染。其具体判断标准为卫生部《医院感染诊断标准》以及《医院感染管理规范》相关标准[1]。

1.4统计学处理应用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用多样本的方差分析，计数资料采用多样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.14组患者手术室术后环境监测结果情况比较(表1)

表1　4组患者手术室术后环境监测菌落数比较 ±s)

表1显示，4组患者手术室术后环境监测均未发现大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌等致病菌。4组患者的术后手术室空气培养菌落数表现为依次递减趋势。

2.24组患者手术室术后环境监测合格率比较(表2)

表2　4组患者手术室术后环境监测合格率比较　例(%)

表2显示，A,B,C,D 4组患者的术后手术室菌落数合格率表现为依次增加趋势，D组菌落数显著低于其他3组，其监测合格率则显著高于其他3组。

3讨论

手术室是医院对患者进行手术治疗的重要部门，控制手术切口的感染对于确保手术质量非常重要。在手术过程中要控制感染，连台手术之间的时间间隔应当引起高度重视。一旦由于控制不严，导致患者发生感染，不仅严重影响患者康复，也将导致医疗费用的增加，不利于患者预后，同时也将对医院的形象造成影响[2-3]。层流手术室是医院控制感染的有效措施之一，在层流手术室进行手术，首台手术无疑能够达到标准，但对于连台手术而言，其具体的间隔时间目前尚未形成具体的标准规范。目前已经有众多学者进行过该项研究。我科以手术室具体环境监测数据为依据，针对不同的时间进行监测以及采样，并对切口感染的发生率进行比较，了解不同时间的对应情况，为降低手术切口发生率寻求科学依据。

结果显示，手术刚刚结束后，其空气培养菌落数以及物体表面监测菌落数均严重超标，空气培养环境监测合格率为24.53%，物体表面监测合格率为54.72%；随着时间的不断延长，其空气培养以及物体表面监测菌落数均依次有所减少；手术后10 min，空气培养合格率为54.17%，物体表面监测合格率为66.67%；手术室净化及消毒20 min后，空气培养以及物体表面监测合格率基本达到标准要求；手术后20 min，空气培养合格率为88.52%，物体表面监测合格率为95.08%；手术后30 min，空气培养合格率为98.00%，物体表面监测合格率为100.00%。说明时间越久则消毒以及自净效果越明显。这一结果表明，术后连台应充分确保手术室消毒以及自净时间，才能使手术室环境符合相关标准以及要求。结果表明提倡手术室自净以及消毒作用时间应为30 min，这与相关学者的研究结论基本一致[4-5]。在确保层流手术室的自净及消毒作用时间的同时，还要对手术过程中的人员流动进行有效控制[6-7]。在进行手术之前，护士就要把手术所需相关器械、药品等备齐，避免巡回二台手术，导致进出手术室的次数增加。人员流动增加，将导致手术室空气菌落数的增加，二者为正相关关系。此外，要进一步加强对手术室相关工作人员无菌观念的培养，及时制定和完善无菌操作措施等，确保连台手术的环境质量，以有效控制和降低手术室感染的风险，进一步提升层流手术室周转率和利用率。

参考文献

[1]张莉.层流手术室术后环境监测效果评价及分析[J].山西医药杂志,2014,43(5):505-506.

[2]陈燕芳.层流净化手术室环境管理的研究进展(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报,2014,13(1):13-14.

[3]高应爱.层流手术室细菌污染的防治探讨[J].中国城乡企业卫生,2010,11(2):56-57.

[4]赵冬梅.持续质量改进在层流手术室管理中的应用[J].中国实用医药,2013,8(29):254-255.

[5]祖伟.手术室空气微生物污染现状及评价方法的研究[D].北京：中国疾病预防控制中心,2014：102.

[6]李娜.手术室护理安全管理评价指标体系的构建研究[D].上海：第二军医大学,2013.

[7]兰小米,张倩.层流手术室的空气质量监测与管理手段[J].中国医药指南,2012,6(26):665-666.

(本文编辑刘学英)