黄柏灌肠剂保留灌肠联合艾灸治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察

黄柏灌肠剂保留灌肠联合艾灸治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察

何兴芳

(河北省玉田县中医医院感染性疾病科，河北玉田064100)

【关键词】结肠炎，溃疡性；黄柏；灌肠；灸法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.017

【中图分类号】R574.621.05；R245.8

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)04-0525-02

作者简介：何兴芳(1977—)，女，主管护师。研究方向：临床护理。

收稿日期：(2013-12-16)

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程[1]，给患者带来极大痛苦和经济负担。2012-02—2013-10，笔者采用黄柏灌肠剂保留灌肠联合艾灸治疗CUC 60例，并与单纯口服中药制剂治疗60例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部120例均为我院肛肠科收治的UC患者，随机分为2组。 治疗组60例，男32例，女28例；年龄21～67岁，平均(41.2±2.7)岁；病程28～85 d，平均(50.7±10.9) d。对照组60例，男33例，女27例；年龄22～69岁，平均(42.6±3.4)岁；病程28～83 d，平均(51.3±9.4) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断纳入及排除标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]诊断标准。临床表现：持续性或反复发作性黏液血便、腹痛，伴有不同程度全身症状，少数患者只有便秘或无血便。在治疗前均经结肠镜检查确诊。排除有严重并发症、孕妇及有精神疾病的患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组给予中药制剂口服。脾肾阳虚、肝脾不和给予黄芪肠愈安胶囊(药物组成：补骨脂、黄芪、吴茱萸、肉豆蔻、白术、陈皮、茯苓、地榆炭、白及、丹参、五味子、防风，本院制剂室制备，冀药制字Z20050859)4粒，每日2次口服。大肠湿热、气滞血瘀给予黄柏肠愈安胶囊(药物组成：黄柏、白头翁、秦皮、当归、桃仁、椿皮、延胡索、槟榔、白术、陈皮、茯苓、葛根，本院制剂室制备，冀药制字Z20050865)4粒，每日2次口服。10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2治疗组在对照组基础上给予黄柏灌肠剂保留灌肠联合艾灸治疗。

1.3.2.1灌肠黄柏灌肠剂组成：败酱草30 g，青黛20 g，金银花50 g，黄柏30 g，丹参40 g，地榆炭40 g，诃子30 g。由我院煎药室浓煎取汁约100 mL灌入无菌输液瓶内备用。于睡前1～2 h施行，嘱患者排空二便，取左侧屈膝卧位，灌肠液预热至39～41 ℃并摇匀，与一次性输液器连接，用一次性吸痰管(14号)代替肛管用石蜡油润滑后徐徐插入肛门25 cm以上，可减少对直肠肛门的刺激，患者感觉舒适无便意感。采用点滴式滴入法，每分钟40～60滴缓慢滴入。严密观察患者的反应，如患者有便意和腹胀时，嘱患者张口呼吸，以放松腹肌减轻腹压；如患者出现面色苍白，心悸气急，冷汗腹痛时，应立即停止灌肠，及时报告医师给予相应处理。灌肠后以小枕抬高臀部10 cm，嘱患者每15～20 min更换体位(左右侧交替)一次，让药液与肠壁充分接触，药液至少保留2 h，最好保留6 h以上以提高疗效。每晚保留灌肠1次。

1.3.2.2艾灸艾灸取穴：中脘、关元及双侧天枢、足三里、上巨虚。采用温和灸法。患者取仰卧位，将艾条(河南省南阳市卧龙汉医艾绒厂)一端点燃，距离穴位皮肤2～3 cm进行熏灸，对于局部知觉减退的患者，护士将示指、中指置于施灸部位两侧，这样可以通过手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。观察艾条燃烧情况，随时弹去艾灰防止烧伤皮肤及衣被。治疗过程中经常询问患者的感觉并随时测试患者穴位皮肤温度，观察皮肤颜色，如皮肤发红明显，可局部涂抹碘伏2次，红肿可消退。皮肤溃疡处不宜施灸，施灸后要注意保暖，避免着凉。每日1次，每穴艾灸5 min。

1.3.3疗程10 d为1个疗程，间隔2 d再行下1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4疗效标准参照“我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”[3]。完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。

2结果

2组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3讨论

CUC属中医学泄泻、久痢、肠癖等范畴，病程缠绵，该病主要侵犯远端结肠及直肠黏膜的下层，甚至还可向近端扩展，以至遍及整个结肠，故在治疗时采用单一的方法效果往往不佳[4]。我院在口服中药制剂的基础上给予黄柏灌肠剂保留灌肠联合艾灸治疗CUC，其疗效明显优于单纯口服中药制剂。

中药制剂黄芪肠愈安胶囊中黄芪补脾益气，补骨脂温肾涩肠止泻，二者共为君药；肉豆蔻、白术、茯苓、陈皮配合黄芪补气健脾，吴茱萸与补骨脂合用，温肾行水祛湿止泻，五味子为温涩之品，助其止泻，为臣药；丹参、白及、防风、地榆炭补气止血，共为佐使。诸药合用，共奏温补脾肾、理气止泻之功效，适用于脾肾阳虚、肝脾不和的CUC患者。黄柏肠愈安胶囊中黄柏、白头翁清热止泻为君药；黄柏配槟榔调气清热祛湿导滞，白头翁合当归、桃仁、延胡索清热和血，既清热止泻又缓急止痛，治疗腹痛兼证；白术、陈皮、茯苓健脾理气，葛根、秦皮、椿皮祛湿涩肠止泻。诸药合用，共奏清热利湿、行气活血以止泻之效，适用于大肠湿热、气滞血瘀的CUC患者。

黄柏灌肠剂以败酱草、青黛、金银花、黄柏活血解毒为君药；丹参活血、祛瘀、凉血，地榆炭凉血、止血、解毒散热为臣药；诃子有涩肠止泻之功。诸药合用，有清热解毒、活血祛瘀、止泻生肌的功效。黄柏灌肠剂保留灌肠直接作用于病变肠道，发挥消炎、祛肿、愈疡的作用。艾灸借助灸火的温和热力起到温通经络、补气活血作用，中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，可以治疗腹痛、泄泻等症，天枢可除湿化浊，活血化瘀，关元调补下焦，固本培元，足三里为温肾助阳、调理脾胃之要穴。又天枢、关元为大肠和小肠之募穴，配合大肠之下合穴上巨虚，诸穴在温和灸的作用下，可起到温补脾肾、疏调肠腑的功效，改善微循环，调节自主神经功能，增强机体免疫力，从而改善各组织器官的营养和功能活动，消除炎症[5]，促进溃疡愈合。

综上所述，黄柏灌肠剂保留灌肠联合艾灸治疗CUC总有效率明显高于单纯口服中药，方法简便易行，且经济实用无副作用，患者和家属易于接受，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：410.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：129-133.

[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华消化杂志，2007，27(8)：545-550.

[4]苗桂芬.优质护理服务配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国实用医药，2012，7(33)：219-220.

[5]王秋芳.温和灸治疗慢性溃疡性结肠炎临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(9)：51-52.

(本文编辑：李珊珊)

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