高原地区原发性闭角型青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素

高原地区原发性闭角型青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素

索南措

(青海红十字医院眼科，青海西宁810001)

摘要〔〕目的探讨地区原发性闭角型青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素。方法分析该院2011年7月至2014年7月收治的180例(224眼)高原地区原发性青光眼患者进行滤过术后发生恶性青光眼(恶性：20例28眼)和未发生恶性青光眼(良性：160例196眼)的临床资料，分析术后发生恶性青光眼的危险因素。结果两组者术前眼压和晶体厚度比较有统计学意义(P<0.05)，但术前方深度和眼轴长度比较差异无统计学意义(P>0.05)；年龄和青光眼类型是术后发生恶性青光眼的危险因素。结论年龄较轻、术前眼压较高、晶体厚度较厚以及慢性闭角型青光眼患者滤过术后易发生恶性青光眼。

关键词〔〕高原地区；原发性闭角型青光眼；恶性青光眼

中图分类号〔〕R775〔文献标识码〕A〔

第一作者：索南措(1979-)，女，主治医师，主要从事老年青光眼研究。

高原地区原发性闭角型青光眼的病率相对较高。恶性青光眼是眼科手术后较为严重的并发症之一，主要因为压很难控制，进而对患者视力功能造成危害，严重者有失明的危险〔1〕。恶性青光眼可在术后的各个时间段发生，尤其在术后的几日内或更长一段时间。笔者回顾分析我院收治的原发性闭角型青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2011年7月至2014年7月收治的180例(224眼)高原地区原发性闭角型青光眼滤过术后患者，按是否发生了恶性青光眼进行分组，恶性：发生恶性青光眼20例28眼,其中男12例19眼，女8例9眼；年龄58~84〔平均(65.5±1.3)〕岁；急性闭角型青光眼3例4眼；慢性闭角型青光眼17例24眼。良性160例196眼，其中男72例94眼，女88例102眼；年龄59~79〔平均(62.2±1.6)〕岁；急性闭角型青光眼108例125眼，慢性闭角型青光眼52例71眼。患者手术前均经眼部A超、B超、眼压测量、视野测量、前房角检查、晶体厚度测量确诊为原发性闭角型青光眼。排除其他影响此研究的疾病。

1.2诊断恶性青光眼的标准〔2〕①前房深度变浅甚至消失，且眼压逐渐升高。②使用缩瞳药物后眼压无改善，甚至出现不下降反而升高的现象。③前房逐渐变浅，散瞳无效且只采用睫状体麻痹剂见效者。④超声检查发现玻璃体腔内出现囊性结构者。

1.3研究方法记录和比较原发性闭角型青光眼患者术前A超、B超、眼压、视野、前房深度、晶体厚度、眼轴长度等检查所测量结果；所有进行了眼部检查并已确诊为原发性闭角型青光眼的患者进行滤过术后，均需给予的抗生素、糖皮质激素和散瞳处理；另外对于两组青光眼患者年龄、性别和青光眼类型等方面也做相应的比较，分析高原地区原发性闭角型青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行χ2、t检验、Logistic回归分析。

2结果

2.1两组患者术前检查基本数据分析两组者术前眼压和晶体厚度比较有统计学意义(P<0.05)，但术前方深度和眼轴长度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别n术前眼压(mmHg)前房深度(mm)晶体厚度(mm)眼轴长度(mm)恶性组2041.04±11.321.89±0.324.67±0.4224.63±0.67良性组16026.16±7.891.76±0.675.12±0.5325.01±0.85t值7.5370.8543.6531.924P值0.0000.3940.0000.056

2.2两组患者年龄、性别Logistic回归分析年龄是高原地区原发性闭角型青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素(OR=3.073,95%CI：1.926~4.838，P<0.05)，而性别因素差异不大(OR=0.456，95%CI：2.725~9.837，P>0.05)。

2.3急、慢性青光眼患者术后发生恶性青光眼关系分析急性青光眼与慢性青光眼患者术后发生恶性青光眼比较〔3例(2.78%) vs 7例(13.46%)〕差异有统计学意义(χ2=6.837 6，P=0.008 9)。

3讨论

青光眼可以发生在各个年龄段，但一般40岁以上的人群多发，闭角型青光眼是由于眼压升高，造成视力功能减弱甚至消失的一种严重眼科疾病〔3〕。眼压升高是因虹膜根部变形或移位导致小梁网被周边虹膜堵塞，或小梁网直接与周边虹膜发生粘连，使得房水外流受阻，因此眼压持续升高〔4〕。发生时患者表现为剧烈头痛眼胀，恶心呕吐，严重者呈喷射状呕吐，视力明显减退，血压亦升高。极易被误诊为急性胃肠炎或神经性头痛而采取相反的治疗措施。如不及时进行正确的救治，存在永久性失明的危险。青光眼所引起视觉功能的损伤是不可逆的〔5〕。一般而言，很难对于青光眼眼疾进行预防，但如果能够早期发现并进行合理的治疗，绝大多数患者是能够终生保持有用的视功能〔6〕。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。闭角型青光眼如能在早期得到正确的处理，常可获得满意的疗效，以至治愈。滤过性手术是治疗青光眼的主要手术方法，小梁切除术是滤过性手术中较为常用的手术。其主要手术原理是通过内外引流的方法来控制眼压，进而减轻症状，改善视力功能〔7〕。

本研究结果提示，年龄、术前眼压、晶体厚度、青光眼类型均为高原区原发性闭角型青光眼并发恶性青光眼的危险因素，与张慧等〔7~9〕研究结果相符。也有报道表明，年龄较轻的慢性青光眼患者过滤术后更容易并发恶性青光眼〔10〕。还有学者〔11〕报道指出，患者自身的解剖结构也与术后并发恶性青光眼存在相关性，患者房角狭窄、眼轴短、角膜曲率小都是导致恶性青光眼发生的危险因素。

4参考文献

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10吕旭菁,陈琴,范莲,等.恶性青光眼的危险因素及防治对策〔J〕.江苏医药,2011；33(21):2518-20.

11黄旭,禤中宁,唐寅,等.后巩膜切开治疗青光眼滤过术后超声乳化继发性脉络膜脱离15例〔J〕.第三军医大学学报,2011；33(21):2321-2.

〔2014-08-19修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

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