需氧菌阴道炎及其混合型感染的临床特征分析

蒋燕娟

【摘要】目的：探讨需氧菌性阴道炎及其混合感染的发病特点和临床特征。方法：将我院2013年5月-2015年5月收治648例阴道分泌物异常、外阴不适等阴道炎患者作为研究对象，对不同类型阴道炎的临床特征和分布情况进行分析。结果：648例患者中，AV14.7%、BV61.5、VVC36.7%、TV7.8%。有4 5例混合感染AV患者，其中AV、BV合并44.3%，AV、VVC2 9.8%、AV、TV合并25.8%。单纯性AV患者临床症状主要为阴道分泌物质地、颜色变化。结论：AV常产生混合感染，主要表现为按试验阴性、清洁度较高、性交痛、外阴阴道不适感、阴道分泌物常是黄绿稀薄性。AV混合感染特异性临床特征不明显，故应通过检测多种阴道炎排除合并感染，增强AV诊疗的有效性。

【关键词】需氧菌阴道炎；混合型感染；临床特征

阴道具有极其复杂的微生态，不同种类的微生物具有不同数量和特征上。现阶段，外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎、滴虫阴道炎是临床常见的阴道炎种类，阴道炎在临床上仍无法得到解释，所以Domders提出了AV（需氧菌阴道炎）概念。当前关于AV发病情况和临床特征的研究不多，本研究将统计分析648例不同阴道炎患者的阴道清洁度、阴道pH值、体征、临床症状，进而掌握AV的法律规律和临床特征，并作为AV诊治的重要依据。

1、资料和方法

1.1资料

我院妇科门诊在2013年5月-2015年5月收治的具有阴道分泌物异常、外阴不适等阴道炎症状患者648例，均处于育龄期。这些研究对象已经准确了解了本研究的目的并签署了知情协议。648例患者中已经排除7d内有阴道炎用药者；3d内有性交或应用阴道润滑剂；处于月经期或壬辰期者。

1.2方法

通过妇科检查掌握水肿、宫颈充血、阴道壁、外阴情况，并记录阴道分泌物的颜色、性质、量。具体步骤包括：①从阴道穹窿上1/3处用无菌阴道棉拭子采集阴道分泌物，并分别置于3张载玻片上，其中一张载玻片加生理盐水后用光镜对清洁度、芽孢、线索细胞、阴道滴虫进行检查；第二张载玻片在加入10%氢氧化钾溶液后用光镜检查是否存在菌丝或芽孢；第三张则用革兰染色法测得其pH值，然后在1000倍油镜下检查是否存在芽孢或菌丝；最后通过精密pH试纸检查阴道pH值的情况。②对于镜检无滴虫、线索细胞、菌丝、芽孢的引导炎症患者，将其分泌物进行细菌或真菌培养。③窥镜取出后，在窥器上的分泌物中滴10%氢氧化钾溶液进行氨试验。

2、结果

2.1一般情况

648例患者中，AV77例，占10.6%；BV367例， 占62，5%； VVC185例， 占29，4%； TV29例，占5.4%。AV患者中45例混合感染，其中AV合并BV23例，占44.3%，AV合并VVC17例，占29.8%、AV合并TV15例，占25.8%。BV患者中有104例混合感染，其中BV合并AV21例，占20.9%。VVC患者中有74例混合感染，其中VVC合并AV14例，占17.8%。TV患者中31例混合感染，其中TV合并AV10例如，占31.7%。

2.2混合感染和单纯AV症状比较

单纯AV患者以阴道分泌物颜色、质地等形状该变为主要临床症状。在本研究发现：①单纯性AV感染病例阴道分泌物形状发生明显改变，改变人数占纯AV总病例的百分之76.9%，但在阴道分泌物增多和引导分泌物异味方面表现并不明显，但是约有两成左右病例存在性交痛和外阴瘙痒的症状。

2.3单纯AV、BV、VVC、TV及AV混合感染的实验室检查结果

①在本研究发现单纯性AV感染病例PH值普遍较高，占纯AV总病例的百分之86.9%，清洁度也相对较高，占纯AV感染病例的89.4%。②而单纯感染BV病例PH值也很高，占纯BV病感染病例的28.9%，胺试验阳性比例也相对较高89.7%。③单纯感染VVC主要表的PH值和清洁度方面变化都不明显。

2.4单纯AV感染的细菌培养情况

单纯AV患者细菌培养的结果为：20例培养患者中有金黄色葡萄球菌1例、表皮葡萄球菌2例、大肠埃希菌3例、无乳链球菌2例、草绿色链球菌4例、粪肠球菌8例。

3、讨论

阴道炎作为常见妇科疾病，主要包括AV、TV、VVC、BV四种。AV是常见阴道炎类型，通常合并TV、VVC、BV感染，所以临床中应当在排除其他病原体的混合感染后在进行AV诊断。AV的临床表现主要为引导分泌物质地、颜色等形状改变，具体表现为黄绿色稀薄脓性：AV合并TV感染时，阴道分泌五也呈黄绿色稀薄脓性。所以当引导分泌物呈黄绿色稀薄脓性时，应当单纯性AV与AV合并TV混合感染的鉴别区分；单纯BV患者临床症状是阴道分泌物异味，对于阴道分泌物有异味的AV患者，应当考虑AV合并BV混合感染；AV患者通常不会产生外阴瘙痒的症状，当患者外阴瘙痒严重时应当考虑AV合并VVC混合感染或者单纯VVC感染。

综上所述，AV作为常见的阴道炎症，多以混合感染的形式发生，阴道分泌物颜色、性质呈黄绿色稀薄脓性，同时还伴有胺试验阴性、清洁度较高、外阴阴道不适感、性交痛等症状。细菌主要为粪肠球菌、链球菌等需氧菌。AV混合感染特异性临床特征不明显，所以应当通过检测其它种类阴道炎排除合并感染，提升AV诊断的有效性。