妊娠合并肝功能异常的中医治疗1例心得

郭蕊

【摘要】妊娠肝损是现代医学名称，常见于“妊娠期肝内胆汁淤积症”或“妊娠特发黄疸”及“妊娠瘙痒症”，系肝细胞分泌胆汁的过程发生障碍和毛细胞管膜及胆小管上皮通透性增高所致。中医中药治疗妊娠肝损有一定的疗效，对围产期保健有一定的意义。

【关键词】妊娠合并肝功能异常；中医治疗

1、病例简述

病案：徐某某，女，34岁，2014年11月6日初诊。

主诉：停经17+周，肝功能异常1月余。

现病史：停经17+周，肝功能异常1月余（ALT： 118-91U/L），口干口苦欲饮，夜间较甚，眠差，胃胀，偶恶心，乏力，面色少华，精神软，二便可，舌红，苔薄白略腻，脉细滑。无传染性肝炎、药物性肝炎。辨证：肝郁脾湿。诊断：妊娠肝损。治则：治宜疏肝健脾，和胃化湿。

2、自拟方药

自拟方：生晒参9g炒苍术9g茯苓15g炒陈皮5g砂仁6g炒黄芩6g生薏仁30g槲寄生12g垂盆草15g矮地茶15g生柴胡5g炒白芍lOg生甘草5g生当归lOg首乌藤15g。7剂。

二诊：口干口苦较前好转，胃胀，尿频尿急，下肢酸，复查ALT65U/L，AST59U/L，舌红，苔薄白略腻，脉细滑。前方加减。

方药：原方去白芍、陈皮，加生白扁豆15g、补骨脂lOg，黄芩改8g、槲寄生改15g。14剂。

三诊：口干口苦较前明显好转，便秘，夜间咽痛，舌淡，苔白腻，脉细滑，余无不适。复查ALT2 8U/L，AST30U/L。前方加减。

方药：太子参lOg炒苍术6g茯苓15g炒黄芩8g米仁30g槲寄生15g垂盆草15g生当归lOg蜜甘草5g生白扁豆15g炒山楂8g内金5g陈皮5g芦根15g北沙参12g。14剂。

药后无口干口苦，眠可，二便调，不适基本缓解，转氨酶正常，舌淡，苔薄白，脉细滑。

3、总结

按：中医认为脾主运化，化饮食而为精微。肝主藏血，妊娠后聚血养胎。胎儿逐日成长过程中，一旦肝血不足或肝血痛阻，而导致肝木侮土，脾失健运，则不仅不能化饮食为精微，反而留阻湿浊，造成本虚标实的妊娠肝损。病因病机是湿浊留阻，湿积化热，湿热滞于肌肤，则身黄及全身瘙痒；湿浊留于四肢，则倦怠、乏力；湿浊中阻，则纳呆、呕恶或腹泻，湿热下注，则尿黄赤；湿热伤络，则鼻衄、齿龈出血。

按辨证分为肝郁脾湿型和湿热伤络型，肝郁脾湿型表现为转氨酶升高，黄疸指数不同程度增高，身痒，纳差，乏力，尿赤，口苦，口干，苔薄或黄腻，舌红绛，脉滑或细滑数。治宜疏肝健脾，清热化湿。湿热伤络型表现为转氨酶不同程度升高，身痒，鼻衄，齿眼红肿出血，尿红赤，乏力，血小板减少或出凝血时间增加，苔少舌红绛，脉弦滑或滑数。治宜益气养阴，清热利湿。该患者病因病机是肝郁脾湿。湿浊留于四肢，则倦怠、乏力；湿浊中阻，则纳呆、呕恶。根据辨证施治原则，药用生晒参、当归，益气养血安胎，柴胡、白芍疏肝养肝，炒苍术、茯苓、炒黄芩、米仁、生白扁豆等清热健脾利湿；垂盆草淡渗利湿。全方共凑疏肝健脾，和胃化湿之功。