分级护理在ICU躁动患者护理中的应用

詹炜丽

(贵州省遵义医学院附属医院重症医学科　贵州　遵义　563000)

分级护理在ICU躁动患者护理中的应用

詹炜丽

(贵州省遵义医学院附属医院重症医学科贵州遵义563000)

摘要目的：探讨分级护理在ICU躁动患者护理中的应用。方法：收集2012年1月～2014年5月ICU躁动的患者作为研究对象，按随机号码表法分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受分级护理，对照组接受常规护理。对比研究组和对照组非计划性拔管、坠床、皮肤受损、再次出血及ICU住院时间。结果：研究组和对照组非计划性拔管、坠床、皮肤受损、再次出血及ICU住院时间分别为(2例、0例、1例、0例、25.6±2.3天)、(12例、11例、8例、7例、38.6±4.7天)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：本次研究认为使用镇静-躁动评分提前对患者进行躁动分级，给予针对性护理方法，能够明显降低ICU躁动患者非计划性拔管、坠床、皮肤受损、再次出血比例，缩短住院时间。

关键词分级护理；ICU；躁动；护理

躁动是指精神与运动兴奋的一种暂时状态，表现为肢体的不规则运动、高度烦躁、非计划性拔管等表现。ICU病房患者病情危重，多为脑血管意外、动脉瘤破裂出血及脑肿瘤术后的危重患者，非常容易发生躁动，因此客观评估、治疗躁动患者对降低患者住院期间并发症有积极的意义。分级护理是一项基本的医院管理制度,目的为提高护理质量、规范护理行为[1]。因此本次研究拟收集2012年1月～2014年5月ICU躁动患者，采用镇静-躁动评分法，评估患者病情，进行针对性的护理手段，降低躁动患者的风险因素，进而提高护理质量，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 病例选择 收集2012年1月～2014年5月ICU躁动的患者作为研究对象，按随机号码表法分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受分级护理，对照组接受常规护理。两组基础疾病为高血压脑血管意外、脑外伤、外科手术、交通事故导致多发伤、感染性休克、重症感染。研究组平均年龄(46.3±12.5)岁，男性28人，女性22人；对照组平均年龄(45.2±11.8)岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄，基础疾病差异无统计学意义。入选标准：年龄大于18周岁、躁动的诊断符合第7伴精神病学关于躁动的诊断。排除指标：意识昏迷或癫痫持续状态者。

1.2 护理方法

1.2.1 研究组 参照文献标准，使用镇静-躁动评分对每例患者进行打分，分为1～7级，7级为危险躁动：拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎；6级为非常躁动：需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管；5级为躁动：焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静；4级为安静合作：安静，容易唤醒，服从指令；3级为：镇静：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡；2级为非常镇静：对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动;1级为不能唤醒:对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。当患者等级为5、6、7级时，进行以下护理：特一级护理，连续监测生命体征，记24 h尿量和每小时尿量，使用中心静脉通路，常规吸痰无效者纤支镜吸痰,气管插管或气管切开,机械通气，实施脑保护及血液净化，肠内营养+静脉营养，被动肢体活动，泌尿道每日3次护理，气垫床,预防压疮。当患者等级为1，2，3、4级时，进行以下护理：特二级护理，1～2 h进行生命体征监测，记24 h尿量，外周静脉或中心静脉通路，吸氧、吸痰，肠内营养为主，每日2次尿道口护理，气垫床。当患者等级大于4级时，采取干预措施， 具体如下：护理级别特三级护理，1～2 h 进行生命体征监测，记24 h尿量。由护士长合理安排人力资源配置，灵活安排护士休息，周末值班者给予适当的补偿。

1.2.2 对照组 按照常规ICU护理。

1.3 评价指标 对比研究组和对照组非计划性拔管、坠床、皮肤受损、再次出血及ICU住院时间。

2.结果

2.1 研究组和对照组非计划性拔管、坠床、皮肤受损、再次出血及ICU住院时间比较 研究组和对照组非计划性拔管、坠床、皮肤受损、再次出血及ICU住院时间分别为(2例、0例、1例、0例、25.6±2.3天)、(12例、11例、8例、7例、38.6±4.7天)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　研究组和对照组非计划性拔管、坠床、皮肤受损、再次出血

3.讨论

传统躁动的定义为一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。但对ICU 躁动进行分级非常困难，既往住院依靠护士的主观判定方法，随意性大，对这类患者的护理存在很大的安全隐患[2,3]。分级护理是一项基本的医院管理制度。ICU患者病情程度不一，易造成护理资源不合理配置，如病情相对较轻的患者护理资源过剩,而病情危重的患者护理资源不足,极易造成造成护士疲劳和紧张,发生医疗事故[4,5]。因此对ICU 躁动患者进行分级护理十分必要。

镇静-躁动评分常常用于ICU、外科围术期等需要镇痛镇静的患者中，镇静-躁动评分可对患者的病情危重程度进行客观科学地评价，防止护理的盲目性，能积极发现患者病情变化，最大程度保证患者的安全。本次研究发现研究组和对照组非计划性拔管、坠床、皮肤受损、再次出血及ICU住院时间差异有统计学意义。即使用镇静-躁动评分提前对患者进行躁动分级，给予针对性护理方法，能够明显降低ICU躁动患者非计划性拔管、坠床、皮肤受损、再次出血比例，缩短住院时间。还有学者[6，7]指出镇静-躁动评分的使用，可以客观地评价患者病情程度，及时对患者进行抢救，使护理更有计划性及科学性，从而降低躁动患者的风险因素，降低并发症的发生,[8]。

使用常规护理时，对患者发生危险躁动的预见性不够充分，镇静或约束不够精准和科学， 而且医护人员主观判定性大，不能发现患者潜在危险，如患者出现躁动时如果约束不到位， 可能导致头部创腔引流管、气管插管脱出，严重危及患者的生命。但也有可能过度约束造成患者意外伤害，如当约束使用不当时，会导致约束部位皮肤过度受压，引起局部血液循环障碍，造成皮肤和皮下组织受伤。因此针对性、人性化程度明显低于分级护理

参考文献

[1]宋彦芹.如何落实分级护理制度的探讨[J].中国误诊学杂志,2006,6(10):1965-1966.

[2]耿梦雅,谢海莉,利庆华,等.分级护理在ICU中的应用探讨[J].广西医科大学学报,2008,25(9):90-91.

[3]陶玲,穆沙,叶舟,等.APACHE II评分系统对危重病人的监测意义[J].临床急诊杂志,2008,6(1):14-15.

[4]BULLOCK T K, WALTRIP T J, PRICE S A, et al. A retrospective study of no socomial pneumonia in postoperative patients shows a higher mortality rate in-patients receiving nasogastric tube feeding[J].Price Institute Surg Res, 2014,70(9):822-826.

[6]Bregeon F, Papazian L,ThomasP, eta1.Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia[J]. Eur Respir J, 2011, 16(11): 969-975.

[7]赵玉敏,张连荣,冯吉焕.APACHE II评分系统在重症监护病房护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(6):6-7.

[8]彭伶丽,王红红.APACHE评分及其在护理领域的应用进展[J].护理学杂志,2008,23(21):78-80.

【中图分类号】R47

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0257-02